《傅青主女科》安胎法临床应用探微

摘 要 研读《傅青主女科》后,对其中安胎法颇有心得体会,作者总结认为:傅氏安胎法有3个特色:一是治病求本,二是重视脾胃、不忘补气,三是制方严谨、方义明确、主次分明,并将其分别验之于临床,均取得了很好疗效.

关 键 词  傅青主女科 傅山 安胎法 临床应用

傅山(1607―1684),字青主,山西太原阳曲西村人,明末清初医学家,其代表作《傅青主女科》,以见地独特、立法严谨、制方灵活、疗效显著而备受后世医家推崇,笔者近来通过学习研讨该书,尤其对其中安胎法运用颇有感触,并将其应用于临床,均取得了不俗的疗效.简单探析如下.

1 治病求本

傅氏安胎紧紧抓住各证的病因病机,从根本上进行治疗,如:妊娠腹痛仅为一个症状,有脾肾亏,带脉急,胞胎失系,治疗补先后二天,固胞胎气血;脾胃气虚,胞胎无力以系,治拟温补心肾,培土安胎;肝气不通,治以开肝气之郁,补肝血之燥;妊娠跌损,以补气养血,散瘀安胎除跌损外伤,应用少量乳香、没药化瘀止痛外,其他均以治本为主,方中极少用止痛药,病除胎安痛自愈;妊娠口干咽疼,注解中还强调“万不可因咽痛而加豆根、射干等药”,由于病因为肾水亏,故治以润燥治本标自解;妊娠出血,“血流如经水”、“小便中常有血流出”等症,一般医者往往加数味止血药,但傅青主治疗,或润燥安胎、或补气泻火,治病求本,方中不设止血药,认为“血不必止而自无不止”.


例:张某,女,27岁.妊娠2月,少腹隐隐坠痛,带下清稀,间有流血,应用、寿胎丸加止血药治疗10天未愈.舌质淡、边有齿印、苔薄白,脉细滑.辨证属于脾肾亏虚,仿傅青主“补先后二天,固胞胎气血”,用安奠二天汤为主:党参、扁豆各30g,熟地(砂仁3g拌)、炒白术、杜仲、枸杞各15g,山药20g,甘草5g,萸肉log,菟丝子50g.连服14剂而愈.

按:妊娠腹痛、出血,西医诊断先兆流产,医者很容易就想到传统的安胎方寿胎丸,但上述案例可见,其还有明显的脾虚气陷,胞胎无力之症.如少腹坠痛、出血,气虚带脉不固,因此孕后带下清稀.舌淡边有齿印,脉细滑等症,亦是中气虚之证侯,辨证当属脾肾亏虚,故应在补肾的同时,加党参、白术、山药、扁豆等健脾补后天之气,而且虽有出血与隐痛,却未用止血和止痛药,但因方法切中病机,治本标自愈,而取得较好疗效.

2 重视脾胃

傅氏认为:“夫胞胎虽系于带脉,而带脉实关于脾肾等脾肾亏则带脉急,胞胎所以有下坠之状也等何以补脾然脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,补肾而不补脾,则肾之精何以遽生也,是补后天之脾,正所以补先天之肾也”.傅氏安胎使用人参、白术频率最高,如妊娠吐泻腹疼、妊娠少腹疼、胎漏、子鸣等均从气虚人手,治以大补元气、培中养胎为主,人参量重时用到一两}子狂、妊娠跌扑、子悬、妊娠多怒堕胎.病因分别为:胃火、气血素亏跌损胎元、肝气郁结、肝火伤胎,还是在治本的同时,应用了一至三钱的人参.笔者从其中受到很大的启发,在治疗滑胎病人时,依法应用,收到良好效果.

例:方某,女,32岁.经历7次自然流产,平时月经色淡、带下质粘,大便溏薄,形体偏肥.舌质淡胖、苔薄,脉细弱.屡次应用寿胎丸保胎无效.辨证为脾肾亏虚,胞宫虚寒,孕前予傅青主援土固胎汤出入;党参、生黄芪各30g,炒白术、茯苓、杜仲、川断各15g,肉桂5g,枸杞10g,菟丝子、芡实、扁豆、山药各20g,鹿角片(先煎)12g.连服3月,诸症好转.此次停经35天,尿妊娠试验阳性,少量流血5天来诊,以寿胎丸加大补元气之品:人参(另服)10g.炒自术、杜仲、桑寄生、川断各15g,山药、黄芪、扁豆各20g,仙鹤草30g,阿胶(另炖)12g,菟丝子50g,砂仁(冲服)3g.连服7剂出血停止,上方去阿胶、仙鹤草服至孕5月后停药,后足月分娩一男婴,母婴健康.

按:患者每于孕50天左右即堕胎,连续7次,显而易见,先天不足,胎元不固;平时月经色淡、形体偏肥、带下质粘、大便溏薄、舌质淡胖、苔薄、脉细弱,系脾肾阳虚,寒湿内蕴,胞宫失于温养,故屡孕屡堕;而且“万物皆生于土,土气厚而物始生,土气薄而物必死”,“健脾开胃之品,以生阳气,则气能生血,尤胎气耳”,此即所谓“补后天之脾,正所以补先天之肾也”,故在孕前即以傅青主援土固胎汤出入,党参、生黄苠、炒白术、茯苓、扁豆、山药健脾补气助先天,鹿角片血肉有情之品,温补冲任,肉桂暖宫祛寒,杜仲、菟丝子、枸杞、芡实、川断补肾调冲,请药合用共奏温补脾肾、填精调冲之功.待“宫”得温、“精”血得充,然后,孕后又在寿胎丸补肾安胎的基础上,加大量大补元气之品,如人参、黄芪、白术、山药等,起到培中养胎的作用,使其第8次妊娠终于成功.

3.方义明确

傅氏安胎方法制定也是围绕治疗原则,制定处方,主次分明,尽管妊娠,凡是君药,都重用至一两,佐使药份量却少得出奇,君臣佐使一目了然,方义相当明确,处方显得与众不同,充分体现《内经》治疗妊娠病的原则:“有故无殒,亦无殒也”,如安奠二天汤人参、熟地、白术各一两,炙草一钱,枸杞二钱;援土固胎汤人参、山药各一两,白术二两,砂仁三粒;救损安胎汤当归、生地各一两,此处人参一钱;扶气止啼汤中人参、黄芪、麦冬各一两,而橘红五分,花粉一钱;解郁汤中当归、白芍各一两,花粉一钱,砂仁三粒,枳壳五分;润燥安胎汤熟地一两,五味一钱,益母二钱;助气补漏汤人参一两,益母一钱,甘草一钱;息焚安胎汤生地一两,此处人参三钱,知母二钱,花粉二钱;利气泄火汤白术一两,人参三钱,甘草一钱.《医方集解》云:“古人立方,分量多而药味寡,譬如劲兵,专走一路,则足以破垒擒王矣.”可见傅青主先生的确发扬了古代医家制方的优良传统,这样的方制与所有药物一律常用剂量的方制比较,其疗效是可想而知的.

例:王某,女,33岁.妊娠3月,跌损后腰腹疼痛,流血,颜色鲜红,B超检查正常.舌质偏红、苔薄,脉滑利.证属跌损动血,冲任不固,治拟宁血固冲,散瘀安胎:生地、白芍各15g,黄芩12g,西洋参(另服)、苏木各9g,白术、当归身各10g,甘草5g,乳香、没药各3g.服药5剂后,疼痛减轻,出血仍不止,去乳香、没药、苏木加杜仲、川断各15g,加大生地剂量至30g,再服.3剂后出血止,服药10剂后胎安.

按:妊娠跌扑闪挫,伤动气血,冲任不固而流血,其色鲜红,胎动欲堕而腰腹疼痛,气血伤动,虚热内生,故舌红、脉滑利,滑脉又为胎元未殒之象,治疗以傅氏救损安胎方:生地、黄芩清热凉血安胎,西洋参、白术益气固冲,甘草、芍药缓急止痛,乳香、没药、苏木散瘀而不伤胎,但显然生地剂量少,宁血之效太差,故复诊时将生地剂量按原方投人,达到预期疗效.

4 体会

妊娠后,胎元未殒,下血,但无腰酸、腹痛、小腹胀坠等称“胎漏”或“胞漏”、“漏胎”;如先感胎动下坠、继商有轻微的腰酸腹胀、或有少许出血者,称为“胎动不安”.在现代医学中统称“先兆流产”,由于这些病人往往心情焦虑,症状会很多,治疗时一定要切中病机,抓主要矛盾,坚持治病求本.安胎中尤以滑胎――即习惯性流产为难治,有的病人没有明显的脾虚的症状,根据傅氏的理论,“夫胞胎虽系于带脉,而带脉实关于脾肾等”故笔者也在补肾同时,应用了大补元气药物,以后天养先天,培土安胎取得较好疗效.再者,鉴于目前医疗形势,为避免纠纷,治疗妊娠病时一些医生难免以“太平为先”,剂量不敢大,其实,一个方剂药物的组成、剂量比例很重要,近来学习一些经典著作,发现古人用方,君臣佐使,方义相当明了,作用显著,只要有用药“指征”,妊娠病和其他疾病一样,该剂量大时就得大,才能取得理想的疗效.

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