本站原创摘 要 ：目的 探讨分层级管理于急诊急救总的应用价值,总结管理方法.方法 对比行护理分层级管理改进前后急诊科护理相关指标.结果 改进后患者满意率、医生满意率、护士认可度分别为93.67%、93.67%、97.50%优于改进前84.95%、89.19%、87.50%,护理差错率、基础护理落实率、危重护理工作落实率分别为0.18%、96.02%、86.98%优于改进前1.83%、83.74%、64.02%,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 于急诊急救中运用护士分层管理可有效减少护理差错,提高护理工作落实效率,进而提高护理质量.
关 键 词 ：护士分层级管理；急诊急救；应用价值
急诊科是医疗机构重症患者最集中、病种最广、抢救和管理任务最重的科室,患者病情突发性、变化性强,要求配备一支高综合护理水平的队伍,护理能力直接关系急诊急救效果[1].分层级护理管理通过据护理人员不同能力级别,设立不同层级岗位,履行不同的职责与任务,赋予不同权限,针对性的满足患者需要,以提高护理质量与效用.分成级护理管理应用于急诊科急诊急救可有效满足不同危险、不同患者、不同病情护理需要,提高护理质量.我院自2013年起进一步改善分层级护理管理,效果显著,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料我院急诊科共有护理人员40名,均为女性,常设35名,轮休5名；年龄19～41岁,平均（29.3±3.4）岁；学历：大专25名,本科及以上15名；职称：护士28名,护师7名,主管护师4名,副主任护师1名；职位：护士33名,护士长7名；工龄：1～24年,平均（7.3±2.0）年；入科时间：1～20年,平均（6.3±1.0）年.
1.2方法
1.2.1改进前据临床护士的工龄、工龄、职称、学科,设立急诊科专科负责人1名、高级责任护士、初级责任护士于助理护士,给予专科负责人专业指导、护理干预、教学、紧急处置等权利,成立危急重症急诊抢救小组,对危重患者配置高级责任护士.
1.2.2改进后设立阶梯队伍,设立层次的标准为工龄、学历、职称、入科时间、实际工作考核评价、领导评价、档案记录等,赋予权重,计算各个护士综合护理能力、管理能力,据此分为4级：①助理护士,负责观察、接待等基础工作；②初级责任护士,负责对危重患者的基础护理,执行医嘱；③高级责任护士,负责指导下辖小组成员护理工作,排查隐患,协助专科负责人管理工作；④专科负责人,具有较高的科研能力、综合护理能力、管理能力,负责急诊科护理管理,指导疑难重症、护理质量要求较高的护理工作,对比总结护理经验[2].
护理管理：①以小组模式进行管理,分层负责,各司其职,以老带新；②持续质量管理,由专科负责人负责护理工作科研,整理所需资料,总结护理经验,不断改进护理工作,提高护理质量；③阶段式循环质量考评体系,1次/d检查,1次/w讨论,1次/月通报,1次/季度考核,1次/年总结,整个质量考核是一个持续不断、动态的过程,为持续质量改进提供支持[3].
1.3观察指标患者满意率、护理纠纷发生率,意外事故发生率、护理差错发生率、基本护理工作落实率、危重护理工作落实率.
1.4统计学处理本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包于Window7平台操作处理,以均数±标准差（x±s）表示计量资料,以数（n）与率（%）表示计数资料,P＜0.05为置信水平,表示差异具有统计学意义.
2结果
2.1患者、医生、护士认可与满意度改进后患者满意率、医生满意率、护士认可度高于改进前,差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1.
2.2护理效用比较改进后护理差错发生率、基础护理落实率、危重护理工作落实率优于改进前,差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2.
3讨论
护士分层级管理自诞生后得到迅速推广,在我国中大型医疗机构得到普及,其中急诊科室因收治患者病谱广、病情特异性强,采用分层级管理可充分的利用护理资源,给予患者针对性的救护,改善患者结局[4].分层管理的目的在于提高护理质量.通过划分不同的岗位,考核工作质量、数量、效用制定薪酬,虽客观上起到一定的激励作用,也产生了诸多不良后果.因此在探讨分层级护理管理时,应避免功利化,注重科室积极向上的工作文化培养.