本站原创【摘 要 】 目的 探讨循证药学在临床用药干预中的作用.方法 资料选自2011年6月――2012年12月在我院临床用药干预的案例110例,所有案例均由临床药师进行循证药学干预.并详细阐述循证药学在临床用药干预过程中的实施方法、案例应用及效果.结果 循证药学能帮助药师提高其自身素质,促进医院药学的发展.结论 循证药学应用在临床用药的管理中,成为保证临床用药干预得以顺利进行的一种重要方式.
【关 键 词 】 循证药学；用药干预；应用
文章编号：1004-7484（2013）-12-7526-01
循证药学指的是实证药学,是现阶段新兴的、能有效提高临床用药水平的一种科学性和有效性很强的方法.其内容是指临床药师将病症结的关 键 词 提炼出来,并搜集和评价其涉及的科研文献,再根据文献证据评价所制定出的临床医疗方案,基于此种情况,结合医疗人员经验和实践、医疗技术,对患者病情进行综合考虑,制定出更加完整、更符合病情的药物治疗方案的一个临床实践的过程[1].
1.资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2011年6月――2012年12月在我院临床用药干预的案例110例,其中男性64例,女性36例,所有案例均由临床药师进行循证药学干预.
1.2 方法
1.2.1 临床用药不合理现象 找出110例患者在临床用药中不合理之处,确定需要进行干预的内容和解决的问题.过程是遵循PICO-S方法,再结合临床实际的需求,确定需要干预及解决的问题.
1.2.2 最佳证据 针对110例患者用药不合理现象,找到最佳证据来解决临床问题.需根据问题症结（如药物过敏）制定检索的策略,并进行文献资料的检索和搜集.文献检索的范围有：全部已发表的文献,文献信息源存在通用信息、原始研究和经滤过（评价过）的先相关文献等.可采集的通用信息包括卫生部所颁发的各类法规、各类疾病治疗的用药说明等.能直接收集的证据就合理利用,但是临床用药无法收集的证据,则需要自身建立证据,如药物的耐受性,不同医院与地区均会存在一定的差别,此种资料不易得到,就需要自身建立.搜集最佳证据的整个过程中,能大大提高药剂师的综合素质水平,也能促进医院的药学发展.
1.2.3 证据评价和分析 系统评价就是对某一个具体的问题实行全面的文献综述,经阐明、选择、评价和综合全部与此问题相关的、质量较高的研究证据,再按照统一科学合理的评价标准,选出合格的证据,用统计学的方法和综合分析的方法,得出一个可靠的结果,最后对结果加以说明.循证药学研究药物疗效及安全性的证据,自有―套比较严谨的评价体系及等级制度,一般自高到低分为5级：l级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta-分析；2级：单个样本量的足够RCT结果；3级：有对照组但是没有进行随机方法进行分组的实验；4级：未设置对照组的对比观察；5级：证据源于描述性的研究,如个案报告、临床事例、系列报道等事例.疗效评价重点关注临床有效性、安全性和药物经济学等诸多综合评价的合理性研究.
1.2.4 临床用药干预 谨慎地评价和使用所得到的证据要,采取说服力极强方式的循证证据在临床用药干预中向医生、护士和患者阐述自身的观点,积极取得其认可和配合,从而发挥药剂师的工作能力.
1.2.5 工作评价 记录临床用药干预的过程,对干预前后的效果进行观察,并作出比较公正客观的评价,为今后的用药干预行为积累更多的经验.
2.案例分析
110例案例中,其中有1例女性高血压患者,因饮用葡萄酒出现昏迷,送到我院抢救,临床医师诊断结果为低血压休克.患者家属表示患者经常饮用葡萄酒,以前并未出现昏迷的现象,其血压也控制平稳.
循证干预过程：临床药师首先详细了解患者病情细节,得出：发病当日,患者习惯性地于早上8点准时服用硝苯地平片及阿司匹林肠溶片,之后在上午lO点左右直接喝了葡萄酒,改变了以往晚餐后饮酒的习惯,并且当日饮酒量大于平常,饮酒后约5min就出现了头昏,最后导致昏迷.经药师文献检索,参考相关的文献,发现乙醇会抑制机体血管运动中枢,促使其血管扩张,乙醇会与一些降压药发生会发生反应,导致患者血管扩张,两者共同致使患者肠胃不适和血压下降,从而导致昏迷.因此,药师总结得出：饮酒量及饮酒时机会造成患者发生突发性昏迷.
3.讨 论
我国医院的药师大部分均是化学出身的药学者,其药物的临床经验欠缺,无法全面开展临床药学的工作,因此,采用循证药学的方法,可以弥补药师临床经验不足这一缺陷.药师可将自己的临床经验与获得的最佳证据结合在一起,从而为医院医师、护士或者患者家属解答疑惑,并指出医院不合理用药的行为,减少医疗事故的发生.
循证药学强调的是临床证据,而不是临床直觉所得的经验,其中心内容就是寻找最佳证据,并分析和运用证据.整个循证药学的实践过程中临床药师可运用最新的技术,搜集最有效的文献资料,并采取正确的评价方式,制定出最好的治疗或者用药方案,这就要求临床药师必须具备深厚的药学知识和较强的综合素质.临床药师在使用循证药学的过程中,不仅需要具备获取网络信息的能力,还需要缜密的思考能力和较强的综合分析能力[2].
循证药学在我国临床应用较少,这是由于国内缺乏完整的循证药学体系所造成的.但是循证药学正在国内逐步兴起,其应用前景是非常广阔的.在具体实行临床用药干预的过程中,临床药师需要积累丰富的临床经验,并建立一套符合医院药学发展的循证药学应用体系,从而提高医院的合理用药率和增加药物使用后的疗效[3].
综上所述,循证药学应用在临床用药的管理中,是保证临床用药干预得以顺利进行的一种重要方式.而循证药学也能帮助药师提高其自身素质,促进医院药学的发展.