本站原创摘 要为了避免医患矛盾,提高诊疗水平,要求临床医生掌握循证医学(EBM)的方法获得可靠的证据来指导和证实治疗决策是最有效的.本文仅就临床医生观念的转变、循证医学的实践步骤及基本条件做了简要介绍,目的是指导临床医生有效地运用循证医学资源,为自己的临床实践服务.
关 键 词循证医学临床医生医学信息
循证医学实践过程的一般步骤
循证医学的基本实践过程为[1]：针对具体病人提出需要解决的临床实践问题；根据具体问题检索文献搜集研究证据；严格评价证据,循证的核心思想是指临床医疗决策应建立在当前最佳科学研究成果的基础之上；将研究结果指导具体的临床实践,即应用证据为病人服务；自我评估,依据最佳证据制定的临床决策应用于临床后是否达到了预期效果应进行评估,并据此提出改进建议,重新提出问题,进入新一轮循证过程,最终达到提高临床学术水平和医疗质量的效果.实践循证医学各个步骤,都需要获得大量信息资料,需要不断了解EBM的发展动态,终身学习,作为合格医生的基本素质,如今已为广大医务工作者所认同.那么循征医学如何应用于临床呢?
实践循证医学的基本条件及资源来源
首先,要从亲自参与试验研究做起,这将有助于循证医学的开展及应用,而通过系统评价及荟萃分析对临床问题给出最佳决策方案,才是循证医学对于临床工作最有利的指导.国外把临床医生分为两个层次[2],一个层次是直接参与临床试验研究的医生,他们或是独立或是作为研究团队成员开展临床试验研究,为进行那些涉及成千甚至上百万的大规模、多中心病例调查提供了方便和可能；另一层次是那些不愿亲自参加研究的临床医生,他们则可以通过操作电脑而与容纳大量临床研究证据的数据库相联系,上网查找有关问题的最新资料,从而更新他们的技术,所以ＥＢＭ同样会影响到他们的工作状况.由此可见,未来的临床医生应当将循证思想渗透到临床工作的每个环节.
其次,临床医生一定要掌握循证医学证据的来源.①Cochrane协作网,为.省略,旨在通过系统评价,提高医疗保健干预措施的效率,帮助人们制定遵循证据的医疗决策,目前已在全世界13个国家发展成立了14个中心[3],通过协作网可以免费查询和浏览CochraneLibrary的系统评价摘 要.Cochrane图书馆被认为是目前最全面的系统评价资料库[4],是循证医学最好的证据来源.②互联网上的Medline资源是医学界公认的最权威性生物医学资源数据库,也是从事EBM证据收集工作的重要途径.而它的免费网络版PubMed还提供了近百种医学期刊的全文检索.③DARE是由伦敦YORK大学的国立卫生服务系统的评价与传播中心(NHS-CRD)的医学专家和信息人员共同开发建立的.DARE中的记录覆盖了诊断、预防、康复、普查以及治疗等方面的内容.④临床证据(CE)是由英国医学杂志出版社主办,更新及时.CE包括了常见的重要的临床专题内容,其作者统计了本国内的会诊率、发病率和死亡率,并听取了全科医生和患者的意见.这些证据均经过严格的处理,保证其可靠性并与临床实践有关.
第三,临床医生要具有能够自如阅读和综合分析、评价外文文献的能力,只有这样才能有效地利用所找到的证据,为临床决策服务.
循证医学的最终目的在于系统地收集与当前临床题目切实相关的研究,系统地综合这些资料,通过解释论证以得出有意义的临床信息,从而帮助临床医生做出最佳决策.如果实现了循证医学的临床应用,临床治疗将会更高效,赔偿保险也将更合理,临床决策将有据可依.