本站原创摘 要循证医学强调最佳临床研究证据、医生的专业技能和患者的价值、愿望的完美结合.以循证医学原理和方法指导骨科临床教学是临床评价过程,也是总结、分析过程,有利于培养医学生发现问题、寻求证据、分析资料、总结归纳等方面的思维能力和创新能力及自我教育能力,从而提高医学生的综合素质.
关 键 词骨科临床教学循证医学
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.062
骨科临床教学相对于其他学科而言,具有一定的特殊性主要表现为与生物力学、材料学密切相关,影像学资料多而且复杂.临床疾病季节性强,疾病治疗周期长.目前缺少一种系统、有效的教学方法.循证医学的兴起给骨科教学带来了机遇.
循证医学(EBM)的含义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来,制定出患者的治疗方案”.它以解决临床问题为出发点,提出一整套发现问题、寻找并评价证据综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法,使得临床医疗决策更加科学化[1].
循证医学的临床实践称为循证医疗,它采用包涵、归纳、演绎、分析、综合等方法,整个过程分为5步骤[2]:①提出问题,②查寻证据,③评价证据,④应用证据,⑤后效评价.其基本步骤如下:①首先对此病例的基本信息进行分析:病史如何采集、如何进行查体、患者可能的诊断、需要哪些补充检查、患者的主要诊断是什么、最佳的治疗方案、最好的康复治疗措施是什么,然后对先前就相关基础知识提出的问题进行继续扩展学习.②根据提出的问题,查询现有的、最好的临床研究证据,这时需要向学生讲解如何应用网络技术查阅相关文献,学生学习的热情和积极性会被进一步调动起来.③评价研究证据的真实性和临床重要性,利用学习过的统计学方法对文献资料进行对比分析.④结合患者的具体情况和临床专业知识,将现有的最好研究证据应用于患者的诊断、治疗决策中,这既是理论与实践的具体结合过程,也是培养学生医德医风的最佳时机.⑤评价实施上述程序的效果,以便在以后的临床实施中加以改进,这是临床评价过程,也是总结、分析过程,有利于培养学生分析、归纳、总结问题的能力.同时可教会学生如何进行患者出院后的随访及对随访资料进行整理.根据病例提出诊断或治疗方面需要解决的具体问题,让学生去查找和回顾问题的历史记录,综合教科书和文献得出结论,按照循证医学的原则将结论进行分级,分析结论的可靠性和参考价值,采用最好的有循证医学根据的结论来指导该病例的诊断和治疗.这种教学过程不但加强了学生对基础理论知识的理解,培养了学生的自学能力,也提高了学生思考问题和解决问题的能力.同时可使学生早期了解临床疾病与基础课程的关系,提高了学习兴趣,并使学生的知识结构向纵、横两方面拓展.达到了将理性认识上升为感性认识的目的.
循证医学不是对传统医学的彻底否定,而是对传统医学的进一步丰富与发展[3].骨科学的临床教学中应用循证医学的方法,必将对骨科学教学的发展起到积极的促进作用,学生只有经过循证医学思维模式的学习,才能在今后的临床实践、医学科研中不断地发现新问题,运用最有效的方法解决问题.在骨科临床教学中融入循证医学理念,必将提高其教学质量.更好地为临床服务.