本站原创摘 要 本文论述了骨水泥植入综合征1例成功救治经验特做报道,临床证实骨水泥植入综合征只要诊断明确及时,治疗多无困难,预后是好的.
关 键 词 骨水泥综合征 治疗 预防
患者,男,62岁,因左侧人工股骨头转换术后髋部疼痛跛行3年,于1995年10月10日入院.病因学检查确诊为假体松动下沉、髋关节骨关节炎,术前各项检查均在正常范围内.经术前准备,于10月27日在硬膜外麻醉下行左侧全髋置换术.术中选用国产丙烯酸黏固剂.在成丝期前行人工髋臼及人工股骨头髓腔填充镶嵌.术中患者生命体征平稳,40分钟后送返病房.患者突发面色苍白,意识不清,血压下降,脉搏细弱,大汗淋漓,躁动.即给吸氧,静脉推注5%葡萄糖40ml,10分钟后患者自觉症状好转.而后每40～50分钟发作1次.观察特点：患者自觉心口不适时,脉搏逐渐变慢,20～45次/分,血压开始下降,脑供血不足时意识短暂不清,随着大汗淋漓,脉搏血压同步上升,患者自觉症状好转,发作时间逐渐变长,发作持续时间缩短.第4次发作期心电图为窦性心动过缓,45次/分.在救治中针对窦性心律失常,这一要点给予心肌营养药,参麦注射液、654-2注射液静滴,历时10小时后病情平稳.
讨 论
自1978年我国骨水泥临床应用以来,对骨水泥不良反应有少量报道,主要集中在局部损害上.骨水泥植入综合征是指未聚合的单体吸收进入血循环,造成心肌抑制、心律失常、血压下降,甚至心脏停博等一系列临床症状.
诊断问题：①使用骨水泥人工关节成形术手术中或术后发生心律失常,心脏不明原因停博,低血压首先要考虑骨水泥植入综合征.②心电图可能为窦性心动过缓、心动过速、心脏传导阻滞、心肌损害,在排除其他原因条件下,作为诊断依据（最好在心电临监护下观察）.③采用第一代骨水泥使用技术时,选用成丝期前骨水泥出现的心源性休克.
救治方法：一般讲单体对心血管系统的影响是一过性的,虽很快被肺脏清除,患者病情突发、危重,诊断十分重要.治疗原则主要是心脏及全身情况的支持,有效血容量的补充,心脏的监测.在不发生继发多器官的损害时,病情多可迅速恢复.
预防：①目前我国大多医院采用第一代骨水泥使用技术.我院引进使用骨水泥15年,均在成团期使用,这样减少聚合过程中单体的释放.同时需更新知识,采用第二代、第三代骨水泥使用技术.②术中与麻醉师密切配合,在植入骨水泥时要保持有效的血容量,或静脉注心肌营养药,密切观察血压、心率变化.预防骨水泥植入综合征的发生.
临床证实,骨水泥植入综合征只要诊断明确及时,治疗多无困难,预后是好的.