本站原创目前医院全面预算管理存在的问题
一、全面预算管理法规不完善且执行不严格
对医院全面预算管理进行规范的文件只有1999年开始执行的《医院财务制度》,且该制度也存在许多不完善的地方,如制度只要求编制财务收支预算,对医院的资产负债、流量、资本支出等情况预算没有要求.目前除少数省级医院预算报主管部门审核外,其他县市级医院中近80%的医院没有编制预算,编制预算的医院有95%以上没有经过当地财政部门或主管部门的审核,医院预算缺乏应有的严肃性和约束性.
二、全面预算管理行为不规范
由于医院缺乏相关的预算法规和管理制度,医院在实施全面预算管理时存在许多不规范行为：
第一,认为预算是财务部门的业务,编制预算纯属财务行为,很少有医院设立专门的预算管理机构.认为医院全面预算就是财务人员根据上年度实际经营结果,结合明年相关因素,最终编制收入支出预算表.实际上医院全面预算涉及业务、资金、财务、信息、人力资源、管理等各个方面,并非财务一个部门就可以确定的.
第二,预算编制方法单一.基本上都采用传统的全面预算编制方法,即固定预算法、定期预算法和增（减）量调整预算法,且普遍存在上年完成数+增长率的模式,而现代全面预算编制方法如：弹性预算法、动态预算法、零基预算法等运用较少,而且预算程序缺乏效率.
第三,预算编制过于松弛.预算执行符合率偏低,全省预算执行符合率在90%以上仅占8%.在编制过程中,由于医院各层级之间存在不对称信息,预算执行者为了本位利益,利用参与编制预算的机会蓄意将预算标准放宽而制造松弛预算,这样可以虚增业绩,谋取更多的激励性报酬.
第四,不重视预算执行和预算考核,医院资金支出可以不受预算的控制,预算管理没有严肃性和权威性.大多数医院将着眼点放在预算编制上,预算编制与执行考核不成体系,没有建立预算管理所必须的责任会计核算体系,没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合,预算反馈信息质量不高.
三、全面预算管理内容不够完整
目前医院只注重财务收支预算,忽视流量预算、资本支出预算；只注重财务性指标预算,忽视非财务性指标预算；只注重量化指标预算,而忽视非量化指标预算.
医院全面预算管理的保障措施
为了保证医院全面预算管理模式的有效运行,做好医院的预算管理工作,医院内部必须上下一致、密切配合、齐抓共管.具体来说,良好的预算管理需要具备以下保障措施：
一、转变管理观念,提升预算管理层次
传统的预算管理仅仅是被作为财务管理的一种手段,这就使得这种管理方法成为一种短期的行为,往往会忽视医院的长期发展目标,短期的预算指标与医院的长期发展战略不相适应,从而使各个时期编制的预算衔接性不佳.要正确解决医院中存在的问题、充分发挥预算管理的作用、有效地提高经营效率,转变管理观念是医院实施全面预算管理的前提条件.在实施预算管理之前,应该仔细地分析主客观条件,明确自身的长期发展目标,树立“以战略为基础”的观念,把预算管理提升到医院战略管理的高度,并以此作为基础编制预算,使预算管理真正的成为实现医院长期发展战略的基石.
二、完善制度体系,牢抓基础管理工作
预算管理要真正落实并发挥效益,首先必须是一种管理制度与规则,其次才是制度与规则的实施与评价.因此,建立和完善预算管理制度,既是医院预算管理自身的要求,又是将制度从理论落实到实践的前提.从医院实际出发,制定具体的预算管理办法,从而形成一套多层次的预算管理制度体系,以此来具体指导医院的预算管理工作.
预算管理是全方位的管理,不同的基础管理工作对预算管理的推进作用及其最终成效是不同的.扎实的基础管理工作要求建立健全各种基础工作规范,理顺各种工作程序,健全各种规章制度,做到各项工作有法可依,有据可循.在预算管理的基础管理工作中,会计工作的好坏是关键因素.要真正做好预算管理,必须切实加强会计基础工作,包括完备而准确的业务发生原始记录、系统而有效的会计数据结构、内部会计信息支持系统和传递系统、灵敏的会计反馈系统、会计信息与业务信息的高度结合、完善的财务会计信息分析系统和预算执行调节系统等.
三、全员参与预算,建立分层次预算管理组织
人是预算的制定者、预算信息的使用者、预算的执行者、预算制度的被考评者,人作为预算工作的主体,是预算工作好坏的决定性因素.全面预算管理是一项涉及组织内部各个部门的责权利关系的管理活动,其顺利进行需要全院上下统一思想和认识,全体员工密切配合,积极参与预算管理,并建立分层次的全面预算管理组织.
四、做好信息保障,提高信息技术水平
医院预算管理的成功必须有强有力的信息支持,医院预算管理不仅要求财务信息,还要求大量的非财务信息,不仅要求医院整体信息,还要求有部门及科室的详细信息和相关的外部信息,而且这些信息还要有前瞻性和时效性.要满足如此广泛的信息要求,没有一套规范的制度化的信息保障体系是不行的.因此,在医院内部建立一套运行良好的信息收集保障系统,是实行全面预算管理的基础,只有通过不断提高医院管理信息化水平,才能强化全面预算的管理职能,提高医院的管理水平,使医院更好更快地适应竞争日益激烈的医疗服务市场.
（作者单位：河北邯郸市第一医院）