本站原创摘 要：毕业实习是免费定向医学生培养中的重要一环,其质量关系到医学校的声誉和人才培养,关系到实习医院的医疗服务,关系到毕业生就业和临床行医能力的培养.但是,目前免费定向医学生的毕业实习质量不甚理想,其原因来自多方面,既有学生的实习态度、实习方式和行医技能,又有学校和医院对实习生的实习质量监控不得力及实习医院指导医生的督导不够有关.针对这些问题,教师务必从健全实习质量评价体系、健全监控体系、发展好监控评估师资、发挥监控效果的正能量等方面着手,对免费定向医学生毕业实习实现全程、全域、全覆盖式的监控,这样方能提高医学生毕业实习临床行医能力和素质.
关 键 词：免费定向医学生毕业实习质量评价监控
2010年国家开始开展的乡镇（社区）免费定向医学生培养计划是加强农村卫生人才队伍建设的重要举措.如今,第一批免费定向大专生已经到协议单位就业,第一批本科生将于2014年进入毕业实习.临床毕业实习质量如何直接关系学生的基层就业质量和稳定性,关系国家培养计划的实现.通过对实习基地和学生的调查了解,目前免费定向医学生的实习方面尚存一些不足和问题,急需适时予以处理.笔者拟在分析这些问题的基础上,提出提高免费定向医学生毕业实习质量的对策与举措,以期能够为当今各类医学生毕业实习提供借鉴和参考.
一、当前免费定向医学生毕业实习质量存在的问题及原因
纵观当前我国免费定向医学生的毕业实习情况,非常不乐观,出于这样那样的原因,存在问题和不足[1],急需从各方面着手提高其质量和效益,具体如下：
1.很多免费定向医学生在校学习期间,因为工作单位已经提前确定,且协议规定不能参加统招研究生考试,所以缺乏足够的学习动力.实习期间不能恰当地结合未来的工作岗位进行实践技能训练,在一定程度上影响实习质量.
2.学生对未来的基层就业存在无奈甚至抵触心理,实习期间学校若安排在以上医院便导致实习与未来工作环境相差太远,若安排在基层医院提前适应环境,又面临基层实践教学基地的教学能力不足的担忧.另外,新时期学生家庭条件的优越导致其对基层工作人际关系估计不足,与基层群众交往的能力尚不足,导致其行医服务态度与实际需要存在差距.
3.现在很多学校的做法是在医院及基层医院进行轮转实习,但很多基层实践教学基地并未承担过大专尤其是本科层面医学生的实习,缺乏足够的教学经验,对学生的实习指导带教存在一定的随意性,同时,存在病人、病种的限制,在一定程度上影响免费定向医学生的行医操作和临床行医创新思维能力的培养.
4.实习期间,免费定向医学生处于无人监控的状态,教学基地与学校班级辅导老师缺乏顺畅的联系渠道,思想道德、理想信念教育无法跟上,导致学生职业素质退化.
以上这些方面表明我国免费定向医学生毕业实习质量还存在不足,导致这些情况的原因是多方面和多层面的,其中最关键的是对整个实习过程的监控和评估不够.
二、提高免费定向医学生毕业实习质量的对策与举措
针对当前我国免费定向医学生毕业实习质量存在的各种问题和造成这些问题的原因,我们很有必要采取积极的、主动的科学措施,形成对毕业生实习过程的全程全域督导、监控和评估[2],比如建立起一整套质量指标体系、培训评估教师和实习指导医生的技术和态度、健全监控评估措施和实习质量考核体系等,具体如下：
1.科学地建立健全医学专业学生实习质量评价体系,奠定对免费定向医学生毕业实习质量督查的基础[3].
医学专业是一门非常实用的学科,其实习质量评价标准主要应以学生的临床行医表现、技能为主.因此,免费定向医学生毕业实习质量的评价应以临床为中心建立健全一整套科学的量化指标体系.这个量化指标体系应该包括以下四个方面：
（1）是免费定向医学生毕业实习态度与纪律情况,这一点主要从参加实习天数、查病房的次数和听医学相关的讲座和参加实习讨论的次数等指标进行考核.
（2）是免费定向医学生毕业实习病例与病历卡的记录和分析,主要可以从实习生记录病例的次数、记录分析的内容等进行量化考核.
（3）是免费定向医学生毕业实习的行医技能训练情况,以从实习生参加手术次数、参加打针次数、参加换药次数和动手术次数和看病次数等方面进行考核.
（4）是免费定向医学生毕业实习的行医思维训练情况,可以从实习生的病史病例采集情况、辅助各种医疗检查、疾病诊断和治疗计划和思考等方面进行考核和规范.
2.从各个方面,建立健全免费定向医学生毕业实习质量的全程监控机制[4],形成全域全覆盖的质量督导评估机制.
在建立健全免费定向医学生毕业实习质量的评价指标体系后,关键是建立健全免费定向医学生毕业实习整个过程的全域监控和督导,并将监控的学生实习情况纳入这些学生的整个毕业考核体系中,形成对免费定向医学生毕业实习质量的全程监控机制.这个机制的实施有赖于免费定向医学生所在学校和实习医院的通力合作,尤其是两个单位的指导老师要建立起长期合作监控评估关系,这样才能使免费定向医学生的毕业实习质量得到大幅度提高.
总之,免费定向医学生的毕业实习建设中还存在一些问题和不足,已经引起了医学校、实习医院和实习学生的注意和重视,也正在采取各种措施加以改进和提高.笔者在借鉴和吸收医学同行观点的基础上,提出建立健全免费定向医学生毕业实习质量全过程全域监控和督导体系,希望能够对当今的免费定向医学生毕业实习建设具有指导意义.