本站原创【摘 要】目的：探讨绿色通道入心胸外科抢救新生儿气胸的护理配合.方法：分工明确,密切配合.结果：成功配合完成12例绿色通道入心胸外科抢救新生儿气胸.结论：培养心胸外科护士的应急能力,提高其应急反应水平,在抢救绿色通道中具有非常重要的意义.
【关 键 词】绿色通道；新生儿；气胸；配合
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0246-02
新生儿气胸是小儿胸外科较常见急症、发病率为0.05%-2%［1］.新生儿气胸的基本特点为起病急、危险大、病死率高,多因肺泡过渡膨胀破裂、气体进入胸膜腔和纵膈等处引起不同程度的呼吸困难,甚至引起严重的循环呼吸障碍导致死亡.把握合理的救治时间是抢救抢救患儿生命至关重要的一个环节.我院2009年6月-2011年4月,成功配合产科、儿科,经绿色通道入心胸外科重症监护室抢救新生儿气胸12例,现将配合体会总结如下.
1临床资料
本组患儿12例,男8例,女4例.病理性气胸4例中足月儿3例,早产儿1例；医源性气胸8例中足月儿7例,早产儿1例.分娩方式：顺产4例,剖腹产8例,有6例胎粪吸入.
患儿临床表现均为突发的呼吸急促,并进行性加重,紫绀,吸氧不能改善,逐渐出现烦躁不安,呼吸浅促,心率加快.体检：患侧胸廓饱满6例,均有呼吸音减弱,三凹征明显,x线检查示患侧肺组织被压向肺门处萎缩,健侧代偿性肺气肿.双侧气胸3例,单右侧气胸5例,左侧4例.肺压缩比例,《30%者3例,30%-60%者6例,》60%者3例.
2治疗与转归
胸腔穿刺抽气8例,2例胸腔闭式引流,2例自然吸收,通过绿色通道直接送入心胸外科ICU救治的新生儿气胸12例中,配合抢救治愈11例,1例自动出院.
3护理
3.1物品、人员准备：接产科或儿科病房通知后,值班的俩名护士立即做好分工,一名资深护师将抢救所需用物准备好,夜间立即呼加班人员10分内到位,另一名低年资护师在心胸外科门口负责救治患儿的迎接.
3.2建立通道：绿色通道的开通先是改变旧有的就医模式,急救患儿进入心胸外科后不必执行正常的就医程序,而是先抢救后结算,先检查后记账,先住院后办手续,以保证绿色通道畅通无阻.患儿达到科室后各项检查立即进行,迅速建立至少1路德静脉通道,不必预交全部费用,先救命后补费,立即行x线检查,有穿刺抽气或闭式引流征者,立即配合心胸外科医生做好救治准备,赢得救治时间.
3.3分工明确,密切配合.心胸外科护士在抢救患儿的过程中要忙而不乱,做到急、快、稳、准.救治过程中护士要积极配合医生使抢救顺利进行,护士分工明确,但又要密切配合.设专人负责输液、给药等保持静脉通畅,专人负责给患儿鼻导管或面罩吸氧及其他准备.
4体会
新生儿气胸起病急,病情较重,一接到急症救治,心胸外科护士应迅速做好心理准备和物品准备,准备充足的人力,保证急救的顺利开展.特别是同一时间一名以上患儿时,心胸外科的急救管理显得非常重要.因此,合理调配人员,争分夺秒、有条不紊的工作是保证有效抢救的关键,分工明确才能确保抢救顺利进行.绿色通道使病人在最短时间内接受治疗,在每一个值班时段内,都有指定一名医务人员作为绿色通道责任人,加强科室间协调合作,确保绿色通道畅通.加强管理,科室管理非常重要,明确岗位责任制及规范服务,制定抢救程序及应急处理预案,根据病情采取相关的救治措施,畅通院内抢救治疗的急救绿色通道[2].
为确保急救时顺利,为抢救赢得时间,我院建立健全了管理制度；①抢救物品、抢救车等做到定量、定位、定人管理,定期清点和消毒,定期检修、保养,②不定期对护士进行急救能力培养：1min准备指定抢救所需物品、药品,3min内对胸腔穿刺抽气和闭式引流患儿做出评估,5min内静脉置管、鼻导管吸氧等,③制定专科救治配合流程,专科救治应急预案,要求人人掌握,④重症监护室内专一急救器械包基数卡,要求每班清点交接,以备不时之需,⑤与儿科、产科护士交接病情要准确,迅速,明确护理急救重点,⑥在排班上必须考虑护士的能力、年龄、工作年限等等多方面因素,充分发挥带班组长的作用.
随着医疗体制的不断改革和深化,医疗市场的竞争愈加激烈,新的管理模式、新的服务理念和技术不断冲击着旧的工作模式,急救绿色通道的建立,对心胸外科危重患者能够做到快速评估,果断决策,各种操作要求在最短时间内完成[3].通过对绿色通道的管理,锻炼了护士在应急状态下将实力、技术、心智、意志处于最佳状态的能力,保证了护士在实际抢救患者的紧张环境中技术的发挥,无形中提高了护士沟通能力和管理能力.心胸外科护士在积极参与急诊绿色通道的建设和管理中,能够不断学到新知识,新理念、新技术,提高急救技能、应变能力及各项综合能力,使患儿真正得到最及时、最有效、最安全的救护.