本站原创摘 要 :随着医疗保险制度的逐步实施,开展医疗项目成本核算和病种成本核算越来越具有重要意义,从发展趋势看,以病种为单位进行医疗费用结算将是今后我国医疗保障制度改革的发展方向.目前,大部分医院只以科室为单位进行成本核算,只有少数医院开始进行项目成本核算,病种成本核算基本还未涉及.因此探索一套科学的核算方法,建立病种成本核算模型,为今后开展病种核算是十分有必要的.
关 键 词 :成本核算 病种成本核算 探索
目前我国各医院的成本核算流程是：根据财社[2010]306号和财会[2010]27号印发的《医院财务制度》和《医院会计制度》中有关将科室区分为：临床科服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类进行成本核算,再按人员经费、卫生材料费、药品费、资产折旧和摊销、提取医疗风险基金、其他费用等项目进行直接费用的归集；归集完直接费用后,先将行政管理部门的相关费用按一定的参数向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室进行分摊.再将医疗辅助类科室的运行成本以同样的参数向临床服务类和医疗技术类科室分摊；最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊,经过如此分摊后就形成门诊、住院临床服务类科室的成本,并可算出门诊诊次成本和床日成本.在开展科室成本核算时,要按照医院目前的管理模式,建立并完善相关管理的网络系统,着重建立二级卫生材料管理库系统进行科室药品核算和手术时间统计等.这样就能把卫生材料支出,手术时间等统计到每位病人,药品成本按门诊、住院分别统计到科室.
一、病种成本核算应归集的费用
病种成本核算应以科室为基础进行成本核算,再在科室内部进行分摊归集.科室成本核算的准确与否和分摊是否合理成了病种成本核算是否准确的关键.为与出院病人医疗费用相配比,主要将成本分为病房成本、药品材料成本、医技科室辅助检查成本、手术麻醉成本.
(一)病房成本
属于可直接归集的成本,能从科室成本核算中直接取得；卫生材料费可根据科室二级库中统计的各病种使用额,再按照病人的住院天数、换药次数等,统计出病人所消耗的各类材料量,再与采购单价计算得出；资产设备折旧费用要按照病种不同,标明病人所用病床、床头柜、监护仪等直接使用的资产或设备,再按照病人的住院天数,资产折旧等计算分摊的固定资产成本.病房中间接成本从科室全成本核算中获得,再依据病人的住院天数进行分摊.
(二)药品材料成本
药品材料采购成本可通过加成率倒摊而得；分摊间接成本根据病种药品采购成本占全院药品采购成本比例分摊.
(三)医技科室的辅助检查成本
可按照医技科室全部成本与检查人次数,计算出每检查人次的成本,医技科室再确定具体每项辅助检查占总检查人次成本的比重,计算辅助检查项目的成本.
(四)手术麻醉成本
可以按手术室和麻醉室分别计算,可直接归集的卫生材料成本根据采购计算；资产折旧依据病人手术、麻醉时间、设备折旧额计算；麻醉药品成本可通过临床所使用的麻醉药品名称、数量和采购价计算得出.间接成本要按照病人手术、麻醉的时间进行分摊.
二、病种成本核算的原则
首先病种选择时,要按照渐进的原则,采用从简单到复杂,从局部到整体的步骤.首选发病机制清楚、常见病、多发病,无合并症、并发症、疗效确切,病程、质控易于控制,愈后良好的条件筛选病例,以外科手术病例的选择为初始病例,推荐目录一《国家发展改革委卫生部按病种收费推荐目录》、山西省推荐目录：《山西省新型农村合作医疗按病种付费病种推荐目录》.当这些病种核算运行成熟后,再考虑这些病种所涉及的并发症问题.对各种并发症进行分类,在基础病种数据上进行累加,这样可以细化病种核算.
其次确定和优化临床路径.临床路径是既能贯彻持续性质量改进,又能降低病人费用、节约卫生资源的诊疗程序化标准模式.对所选取的病种要通过与关键知情人访谈、向专家进行咨询,同时开展病史分析,确定具体的临床路径.准确统计该病种所消耗的卫生材料、手术材料数量、使用的设备、手术及麻醉时间,填入病房或麻醉科卫生材料的消耗明细表、资产折旧明细表、麻醉科药品成本明细表等根据相关标准计算出医疗成本. 无法直接计入成本的,从科室成本核算数据中采集后填入病房、手术室或麻醉科分摊成本测算明细表,按照实际占用床日或手术时间分摊.药品成本、辅助检查成本通过上述计算后分别填入药品成本测算明细表、辅助检查成本测算明细表.
最后在上述计算分摊的基础上,某病种成本核算模型就是将标准化诊疗项目进行相应成本汇总得出,其中可从医技科室的辅助检查项目开始进一步细化项目成本.最终可采用标准成本和作业成本法相结合的办法对某病种进行过程管理和个案分析,这种方法既能保证医疗质量又能使病种成本计算科学合理.
需要特别注意的中病种成本应连续记载汇总,出院人次是病种成本计算准确与否的关键,因此必须健全相关手续和记录,业务量相对稳定的医院通常可不考虑在院病人数,业务量不稳定的医院在进行核算时要注意期初与期末在院病人数的比较,根据实际情况对出院人次进行合理调整,以使计算得出的病种成本更加准确合理.最后将汇总得出的病种总成本除以某病种的住院人数,求出某病种患者的平均医疗成本.