本站原创文章编号：1005-619X（2008）10-0587-02
当前,医疗质量和服务水平被视为医院生存和发展的根本,已越来越受到社会各界的关注.疗养院作为医疗体系中的一员,要想在新的联勤体制下,满足不断增强的卫生健康需求,要想在竞争日益激烈的医疗市场中生存,必须不断加强医疗质量管理,提升医疗服务品质,促进疗养院全面、协调可持续发展.
1当前疗养医疗质量管理面临的形势
1.1疗养医疗质量标准不断提高疗养院因为服务对象和服务要求的特殊性,长期以来有着一套不同于医院的医疗质量标准,往往是重服务而轻质量.随着联勤后编制体制改革和疗养保障任务的多样化,对疗养医疗质量的标准也越来越高,不仅要提供给疗养员百分百的优质服务,还要努力实现医疗质量的“零缺陷”和“零差错”,尤其是担负特勤疗养保障的疗养院,在疗养期间要完成特勤人员的健康鉴定和各项生理、体能训练,这些将直接关系到部队战斗力的维护和提高.这就要求我们必须诊断正确、定位精确、治疗有效.
1.2疗养医疗质量内涵不断丰富随着生物―心理―社会医学模式的建立和医疗服务需求层次发生的变化,疗养院的功能从单纯的服务保障向综合医疗、预防保健和康复等领域延伸和拓展,与之相适应的疗养医疗质量管理也从传统的疗养医疗指标逐步转向全面质量管理[1].而全面质量管理理论不仅强调终末质量,更要注重基础质量和环节质量,这就要求把以“疗养员为中心”的理念落实到疗养医疗的各个环节中去.
1.3疗养院发展内在需求迫切联勤前,各家疗养院主要担负上级交付的疗养保障任务,少数疗养院开展了对外有偿服务.联勤后,随着资源整合和资源共享,疗养院在完成任务的同时,陆续开展起对外有偿服务,医疗规模不断扩大,疗养环境不断美化,医疗设备不断更新,以适应新形势、新体制下的发展需求.然而,如何加强质量建设,如何促进内涵发展,如何实现从规模扩充到质量效益的转变,如何实现军事、社会、经济效益并重,这些成了疗养院发展过程中须迫切解决的问题.
2影响疗养院医疗质量的主要因素
2.1全面质量管理意识较差 少数人员缺乏责任感,医疗法制观念淡漠,医疗质量意识较差.有的认为疗养院做好服务保障工作就行了,对业务水平要求不高；有的觉得疗养院多年来从没发生医疗事故,所以风险意识不强,工作中表现出懈怠、不敏感.发生质量问题时不能积极查找原因、及时补救,多存侥幸心理,消极应付,结果常常导致矛盾激化.
2.2落实质量管理不够严格疗养院的质量管理标准大多不太规范,普遍存在主观考核、扣分、罚奖金等代替标准化质量管理的现象.质量管理部门对制度落实追踪督查不力,规章制度往往是写在纸上、讲在嘴上、贴在墙上,却没有落实在行动上.实际工作中发生的医疗服务质量问题大多与执行制度不严有关.
2.3医疗技术特色不够明显疗养院因学科条件限制和缺乏创新的动力,存在特色不“特”、专科不“专”的情况.有些特勤疗养院的特勤疗养特色保障项目已开展不起来,和普通干部疗养已没有什么区别.科室仅满足于常规医疗技术的开展,忽视创新技术成果的引进、开发和应用,临床技术竞争实力弱.
2.4质量控制体系不够健全疗养院的质控科人员少,任务重,联勤后编制体制改革,人员缺编更加严重,导致整个质量管理体系不健全,相应的工作职能也就简化、弱化,检查、督导落实不力.另外由于管理理论和方法的相对滞后,在指导解决医疗质量管理问题中的针对性和有效性还不强.
3加强医疗质量管理的策略
3.1建立完善质量管理体系健全院科两级质量管理组织,负责制订、修改质量管理目标及质量考核标准,制定适合疗养院的医疗工作制度、诊疗护理操作规程,对医疗、护理、教学、科研、疗案的质量实行全面管理,对科室的医护质量随时指导、考核,引导科室主动参与质量管理,激发科室的内在管理动力.建立部门―科室―人员的质控体系,全程、全方位进行医疗质量管理.实行“四全”监控机制,即全员监控、全岗监控、全项监控、全日制监控,确保质量管理无盲区、无断点.
3.2切实抓好人才队伍建设人才是医疗质量建设的根本,拥有一批医术精湛、医德高尚的名医和名家,医疗质量建设也就有了可靠的人才保证.一是努力提高管理水平,加强对医务处管理人员关于现代医院管理理论的学习和培训,提高管理水平,积极开展质量年活动.二是积极开展继续教育活动,鼓励医务人员撰写论文,参加院外学术交流和各类培训班,不断开拓视野、丰富知识、提高能力,促进医疗质量不断改进.三是鼓励自学深造,提高疗养院整体学历水平,特别是疗养院的一些特色重点专科科室人才队伍建设,要给予政策倾斜和大力扶持,把重点专科做大做强.四是要开展科室骨干培训和工作人员岗前教育,增强科主任、护士长的管理能力和一般工作人员的岗位责任意识.五是广泛开展岗位练兵活动,分类培训,按岗施训和个性化培训,全面提高医疗服务质量.
3.3认真落实各项规章制度规章制度是医疗活动的最基本原则,也是医疗环节质量产生的基础[2].因此首先要做好建章立制工作.必须按照国家、军队的新法规和新要求,修订和完善疗养院的各类规章制度,做到质量管理有章可循、有据可依.其次要做好质量意识教育.意识是行动的先导,疗养院现阶段存在的种种质量问题,从某种程度上讲,均与医务人员的质量意识淡漠或错误意识观点密不可分.须多种方式、多种途径加强各类制度的宣传教育,强化医务人员对规章制度重要性的认识,增强遵章守规的自觉性,树立“以人为本”的质量观念和服务理念.再次要抓好规章制度的落实.要认真落实质量检查,做到环节质量与终末质量检查相结合,专项检查与全面检查相结合,质量检查与考核评价相结合,使质量检查制度化、标准化、经常化.医疗质量管理委员会、医务部、科室定期或不定期进行质量检查和质量分析讲评,发现问题及时处理,杜绝由于制度落实不到位而引发的系列质量问题,确保医疗行为的规范和安全.
3.4加强服务保障规范化建设 一是规范医疗文书书写.疗案作为一种有法律效应的证据,在医疗事故争议处理中起着非常重要的作用.疗案书写质量不但能真实地反映疗养院的管理和技术水平及医疗质量,也能从另一个侧面反映医护人员的技术水平、工作态度与责任
心[3].对此我们制定《疗案书写规范》、《处方管理规定》等有关规定,每月不定期评选出优劣疗案,定期进行讲评,并把疗案质量与奖金紧密挂钩,奖罚分明[4].二是规范查房制度.规定每批疗养必须有一次主任查房、一次业务副院长查房,经管医生必须每天查房一次以上,查房情况详细写入疗程记录.三是加强医技质量管理.注重加强临床、医技协作,重视医技质量管理,建立临床、医技科室质量反馈制度.医技科室要为临床提供正确的诊断依据,按照质控标准,保证报告的准确性和时限性,重要诊断必须由上级医师审核签字.四是加强病案管理工作,特别是住院及重要资料的保管,严格执行疗案借阅、查阅、复印制度,各科室出院疗案必须经科主任审签后上交,疗案室将对出院疗案进行筛查、登记,合格后方能归档,有缺陷疗案通知责任人及时补充完善.五是规范疗养服务流程.从疗养保障的规范化入手,抓各项工作的规范化建设,进一步改进流程,规范医疗行为,确保制度规范、流程规范、服务规范,提高服务保障的质量.
3.5深化特色技术能力建设要结合疗养院的自身特点,积极追踪医学科技发展的前沿,找到适合疗养院引进开展的新技术、新项目；要加大重点特色专科、专病中心的建设,把具有良好技术经济效益的专科夯实建大,由点及线,形成全面发展的良好格局,成为疗养院可持续发展的强力支撑；要进一步明确促进身心健康、提升作业能力和加强战伤后全面功能康复的特勤疗养技术发展方向.
总之,疗养院的质量建设,既要在思想上高度重视医疗质量管理的重要性,又要在行动上积极落实医疗质量管理的各项措施；既要继承以前疗养院优质服务的光荣传统,又要重视医疗质量的提升和医疗技术创新.双管齐下,将疗养医疗质量抓好抓实,疗养院的质量建设才会取得实效,疗养院的发展才能顺利提速.