癌症患者临床心理护理

【摘 要 】 癌症作为一种恶性刺激,使患者长期处于应激状态,癌症患者会因病程、年龄、文化、性别的差异,在临床上表现出各种不同的心理障碍.本文综述了癌症患者的不同临床心理及产生不同心理障碍的相关因素,并根据临床患者的心理障碍提出护理措施.

【关 键 词 】 癌症； 临床心理； 治疗； 护理

癌症又称恶性肿瘤,是目前威胁人类生命的主要病种之一.癌症作为一种应激因素可能导致焦虑、抑郁反应,而焦虑、抑郁又会促进或加速肿瘤的恶化.癌症患者的心理过程主要经历震惊、否认、忧郁、对抗治疗、适应5个阶段[1].满足病人的生理、心理及社会等各方面的需要是现代医学越来越重视的方面.对癌症患者进行有效的心理护理可以提高癌症患者的生存质量并促进康复.调查表明,约66%的肿瘤患者伴有焦虑抑郁情绪,经心理和药物的综合治疗后情绪明显好转的达93.2%.约25%的癌症患者因精崩溃导致治疗后复发转移.本论文针对癌症患者临床上的各种心理障碍,分析其产生的相关因素,并根据临床患者的实际心理障碍提出相应的护理措施,为维护癌症患者的心理健康提供一定的参考.

1.癌症患者的临床心理

当被确诊为癌症时,对患者的打击是很沉重的.此时,癌症患者普遍存在较严重的心理障碍,研究表明焦虑、抑郁、恐惧、悲观、厌食、强迫、神经衰落等是患者最常见的心理问题.郭庆云、吴燕萍等[2-3]通过临床实践对癌症患者进行心理活动调查分析后,结果表明,癌症患者会因性别、年龄、病情严重程度、文化水平、癌症种类等不同表现出不同的心理问题.男性患者的适应性比女性弱,同时悲观绝望、孤独感都多于女性；而恐惧、焦虑、敏感多疑等心理反应,女性又多于男性.30～50岁患者恐惧、焦虑、否认有病、多疑等心理反应比较多见,同时病愈信心和期待反应较强；而50岁以上的患者悲观绝望和不遵从等心理反应较常见.另外,早、中期及病程较短的患者否认患癌症、角色不适应和期待感较多见；而晚期及病程较长的患者悲观、绝望、甚至心理较为多见.

2.影响癌症患者临床心理的因素

癌症患者的各种临床心理是多方面因素共同作用的结果,其中主要因素有性别、年龄、经济收入、职业、文化水平、病情严重程度、癌症种类等.根据这些因素的归属关系,又可将这些因素进一步划归为与癌症本身有关的因素、与治疗有关的因素、个性自身因素、经济收入因素和社会因素等[4].

2.1 与癌症本身有关的因素 癌症种类对患者的临床心理有不同影响.乳腺癌患者对术后体形的变化引起的焦虑心理较为严重,研究表明97.5%的患者都有不同程度的焦虑心理[3].程志虹等[5-6]用汉密顿焦虑量表测定子宫有病癌患者的焦虑值,表明50%的患者有严重焦虑症.郭庆云[2]研究表明早、中期及病程较短的病人否认患癌症、角色不适应和期待感较多；而晚期病程较长的患者悲观、绝望、不遵从感较多见.病人病情严重,治疗时间长,病情恶化,容易使病人出现悲观绝望的情绪,甚至对治疗效果产生怀疑,消极等待生命结束或产生心理[7].另外,疼痛患者的抑郁程度又明显高于非疼痛患者,因疼痛使患者情绪低落,丧失意志,抑郁程度增加.

2.2 与治疗有关的因素 癌症治疗多数为损伤性治疗,药物、放疗、化疗或手术治疗的副作用会对癌症患者造成暂时或持续的心理冲击.因癌症截肢、器官切除、内脏造瘘等均可造成不同程度的心理创伤；而一些特殊功能器官切除或功能丧失都会增加患者的自卑心理或其他特殊心理问题.

2.3 个性自身因素 癌症患者的心理过程非常复杂,一般都会经历震惊、否认、抑郁、对抗治疗、适应5个阶段[1].性别、年龄、婚姻、个性特征、经济收入、职业、文化水平、患病经历等都是影响癌症患者心理的重要因素.年轻患者易表现出恐怖、抑郁和焦虑心理,而老年患者易表现为孤独和偏执[8]；离婚和分居者心理障碍越明显；性格内向、孤僻、压抑、不容易与其他人沟通的患者,更容易产生心理障碍；文化水平、职业、收入不同的患者,对肿瘤的发生、发展和治疗状况等有不同的认识程度,对医生治疗方案有不同的接受程度,对治疗的信心程度不同[9]；一直健康的人反应会较强烈,而经常患病的人有较好的忍受能力,心理压力小.

2.4 经济收入因素 癌症是一种病程较长、治疗手段复杂、治疗费用昂贵的疾病,而目前又还未纳入医保范围之内,因此经济条件一般的患者必然承担不起昂贵的医疗费用,负担大,心理压力相对经济条件优越的患病家庭大.

2.5 社会因素 家人对肿瘤的认识和接受态度,亲人、邻居、同事关系的好坏及对患者的支持程度都会明显影响患者的心理感受；在对癌症患者的研究中,社会支持与癌症患者的心身症状（除躯体化）呈一定的关系,社会支持虽不能改善患者患病症状,但可显著改善患者的心理状况[10]；另有研究表明,负性生活事件与癌症患者发生抑郁呈正相关,过多的负性事件会影响患者的心理承受水平,使患者容易产生悲观绝望的抑郁情绪.

3.护理对策

3.1 提高对癌症的认知 当患者被确定为癌症时,首先要进行心理疏导,使患者了解癌症并非为“不治之症”,让患者乐观的面对现实,正确认识对待癌症,消除患者的恐惧心理；其次通过医生护士讲解及抗癌明星的成功分享,使患者对治疗和战胜癌症充满信心,保持乐观的心态；做好患者家属、亲人、邻居、同事的癌症知识普及工作,使相关人员特别是家属保持积极乐观向上的精神,共同帮忙患者竖立必胜的信心和决心.

3.2 合理治疗 正确合理的评估患者的病情,在不影响患者生存期的情况下尽量采取合理的药物、手术、化疗、放疗或生物治疗的方式,减少患者的疼痛或器官摘除.癌痛是影响癌症患者生存质量的一个重要因素.由于疼痛,患者常常丧失希望,认为病情恶化,从而产生焦虑、抑郁的情绪,使痛苦加重.外科治疗中,郭卫刚[11]报告,进行结肠造口术的肠癌患者中有23%的患者发生了中度或严重的心理障碍,尤其是抑郁,而外科保守治疗者的发生率仅2%；癌症化疗患者比手术治疗患者的抑郁程度高；放疗后的疲乏感是患者心理问题持续存在的因素[12]. 3.3 心理干预 心理治疗可以改善患者心理状态,而心理状态的好坏直接影响着癌症治疗的各个阶段[13].Fawzu等[14]认为合理的心理治疗能够在一定程度上提高患者的免疫力.心理治疗可以帮助患者克服恐惧心理,并建立良好心态和树立治病信念.马红霞等[15]研究表明,癌症患者在常规治疗的同时配合综合性心理干预,有助于提高治疗效果和生活质量.护士对患者进行有意识或无意识的心理护理,可以实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育,可以使患者与医护人员建立起良好的医患关系,使患者对医护人员有很好的信心.有专家指出对癌症患者及时进行危机心理干预,可以避免不必要悲剧的发生.他认为心理危机干预的做法通常采取六步法：（1）确定问题；（2）保证求助者安全；（3）给予支持,主要是倾听而非采取行动；（4）提出并验证可变通的应对方式；（5）制定计划；（6）得到承诺,采取积极的应对方式.其中,检查评估需贯穿于整个心理危机干预过程中,保证心理危机干预的作用.

3.4 社会支持 首先是了解患者的社会支持系统.社会支持是建立在社会网络机构上的社会关系对患者的主观或客观的影响力,它包括客观的、实际的支持和主观的、情感上的支持.社会支持虽不能改善患者患病状况,但也能明显改善患者的心理状态.家庭支持是社会支持的主要内容,有50%以上的患者认为自己成为了家庭的累赘,从而容易产生悲观情绪.另外,癌症的不同阶段需要不同侧重点的支持,如患者在诊断时,需要有关疾病预后、治疗方面的信息支持；住院期间则需要物质上的支持；晚期和临终阶段更需要情感上的支持.

3.5 创造良好环境 主要包括良好的生活环境和心理环境.舒适、安静的生活可以陶冶患者的情操,改善患者的忧郁的心理,使患者能够在轻松、愉快的环境中积极配合治疗；再是创造良好的心理环境,事实表明,不健康情绪是癌细胞的“活化剂”[16].另有专家指出,目前死亡的癌症患者中有三成时被“吓”死的.影响患者心理环境有医患、护患关系,家庭关系和社会环境三个因素.给患者创造一个良好的心理环境,是防止病情恶化和延长寿命的重要措施之一,它可以增强患者战胜疾病的信心.

3.6 其他 国外应用于临床心理护理的心理疗法有：音乐疗法、松弛训练法、认知行为疗法、森田疗法等.音乐疗法通过让患者聆听、欣赏乐曲,引起人体心理生理状态改变,产生兴奋或异质的情绪反应,从而可以达到治疗作用[17].圆桌诊疗法让所有患者--新的和老的,围着大圆桌让新老患者交流心得,促进患者之间的相互沟通与了解,彼此安慰并从抗癌明星中获取信心,使新患者增加治病的信心.

4.小结

癌症是当代威胁人类生命的主要病种之一,癌症对患者是一个严重的心理应激,会因患者的各种不同因素导致不同的心理障碍,如抑郁、焦虑、恐惧、多疑等.在患者的医治及康复过程中实施积极的心理护理,可以有效改善患者的心理状况,提高患者的治疗依从性,促进患者的康复,从而提高患者的生存质量和延长生命周期.