本站原创[摘 要] 目的 探讨心理护理对开放性颅脑损伤患者及家属心理治疗的效果.方法 观察20 例患者及家属的心理变化和心理需求情况.结果 心理状况受多种因素影响,情绪激动,忧虑,悲观,消沉等,经积极的心理护理逐渐恢复正常.结论 心理护理对患者及家属心理恢复正常起到积极促进作用.
关 键 词 ：开放性颅脑损伤 患者及家属 心理护理
中图分类号：R473.6 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0111-02
随着整体护理应用于临床即：生物.心理.社会的三维空间护理.心理护理的重要性逐渐被认同.从患者到家属心理护理起了积极重要作用.有利于患者的恢复,增强患者家属对医护的信任,减少医护与患者和家属之间的矛盾.2008年3月份有20例在我科治疗护理,尤其是心理护理,取得了满意的疗效.
1.临床资料
20例患者及家属,10名男性10名女性,年龄16～60岁.文化程度：初中10 例,中专5 例,大专1 例,其他4 例.15例车祸,2 例打击伤,3例摔伤,经CT和手术证实17例脑挫裂伤及颅底骨折,伴有额面部皮擦伤.3例硬膜外血肿,10例伴有全身多发骨折等.患者神清.
2.患者和家属的心理状态
2.1 怒愤.急躁.妄想.疑虑
2.1.1 这些心理表现多见于青壮年患者,疼痛难忍特别容易愤怒,不能控制自己的言行,甚至出手打人.有的患者觉得自己遭受这样的打击是不公平的,表现得急躁不安,愤怒.有的患者出现幻觉,胡言乱语；有一例男性患者27 岁,刚刚醒过来时对护士说：“我给你三十万块钱你把我放了吧.”他怀疑医护的水平,特别的忧虑自己的身体状况.
2.1.2 由于患者遭受这样的打击,家属的心理压力难以承受,心理急躁,手忙脚乱,乱发脾气,要求医护尽快治愈患者,如果没有立竿见影的效果,家属开始怀疑医护的水平,表现疑虑.抱怨.
2.2 焦虑.恐惧.悲观.敏感
2.2.1 对手术信心不足.陌生的环境.陌生得病室,使得患者焦虑.恐惧.有的患者由于外伤的原因暂时失语,医护不能正确理解患者的意图,患者会觉得病情很重,表现得悲观失望,觉得自己永远不能说话了,有时听到他人小声说话,患者觉得别人在议论他,特别敏感,对自己的生存产生疑问.
2.2.2 家属面对亲人的病痛一点忙也帮不上,显得十分焦虑,对病情不是太了解,害怕失去自己的人表现得恐惧.悲观的心理.对医护的言行也特别敏感,医生介绍病情时语调稍重,家属就问：我们的亲人是不是加重了,尤其是多处外伤的患者家属.
2.3 孤独.无助.抑郁.反应淡漠
2.3.1 由于患者角色认知的冲突,对未来的工作和生活失去信心,觉得自己是最孤独无助的.有的患者是多发性外伤,躺在病床上,影响到自己的形象,文化较高患者多见.长时间的卧床,患者不能实现自己的价值,尤其是年轻人表现的非常的抑郁,不爱说话反应淡漠.
2.3.2 家属面对患者的病痛,尤其是经济条件差的家属,没有能力出以药费,表现的抑郁无助,甚至有轻生的念头.有的家属长时间照顾患者对患者的治愈失去信心,从而放任不管,甚至抛弃患者.
2.4 依赖.期待心理
2.4.1 患者由于受病痛和传统观念的影响,认为自己是家人和医护人员照顾的重点.任何事情都依赖家人和医护人员.
2.4.2 有的家属认为医护人员一定可以把自己的人治愈,不会留下后遗症,把患者的一切都寄托在医护人员身上,期待着自己亲人以后可以和从前一样,这种过分的期待也给家属带来了沉重的心理压力.
3.患者及家属的心理护理
3.1 怒愤.急躁.妄想.疑虑
3.1.1 这样对患者,护士要察言观色,要善于利用语言的技巧减轻患者的心理压力,也可以音乐干预,分散注意力.老年人使用缓慢的节拍,舒缓的旋律,没有歌词.壮年人实用经典老歌.青年使用流行歌曲.因为情绪的稳定,良好的心境,可以使患者的精神放松,可以提高患者对疼痛的耐受性.对于无法耐受的患者可以适当的给予止痛药.创造良好的环境也是非常必要的,避免患者在受刺激,有利于心理状态的稳定.
3.1.2 对于患者的家属护士要热情的接待,耐心的做好解释工作,话语要和蔼可亲,建立良好的关系,取得家属的信任和配合.
3.2 焦虑.恐惧.悲观.敏感
3.2.1 对于这样的患者要加强卫生宣教工作即：做好疾病的发生.发展及愈后的宣教工作,介绍周围的环境,护士要表现出严谨的态度,要有端庄大方的仪表.在实际的技能操作中表现得镇定.娴熟,增强患者的安全感,取得信任,消除患者的焦虑.恐惧.充分利用语言（包括体态语言）.由于患者年龄.家庭环境.经济状况.知识水平的不同,取针对性语言.对于青壮年要用鼓励赞扬性的语言,增加他们克服疼痛战胜疾病的信心.与老年人交谈采取唠叨家常式的方法.文化知识较高的可以用科学的名词.文化知识相对缺乏的,语言要轻松.易懂消除不良心态.
3.2.2 对于患者家属护士要主动热情.诚恳.耐心.取得家属的理解.解释好患者的病情状况,消除家属的顾虑.
3.3 孤独.无助.抑郁.反应淡漠.
3.3.1 护士要尽快了解其社会.家庭.经济等方面的状况,有针对性地做好思想工作语言要亲切,态度要诚恳.有的患者面部伴有复合伤,影响的个人的形象,觉得自己是最丑的,没有人喜欢,尤其是青春女生.护士要给予同情.关心.尊重,并告诉她等伤愈和不会影响,依然靓丽,让她们感到家的温暖.护士要经常到患者床旁聊天要有耐心的鼓励患者,引导他们从疾病的阴影中走出来.
3.3.2 护士在和家属保持密切的接触,随时注意家属的语言及行为反应,耐心的倾听其诉说,让家属把心理的郁闷宣泄出来.除了要无微不至的关怀照顾患者,给家属做出表率外,主要从道德出发,使其遵守道德义务.迫不得已的时候可以通过法律途径.
3.4 依赖.期待
3.4.1 护士首先要对患者给予肯定,要善于制造条件.善于暗示,使患者从小事自己做起,让其知道自己有能力做好每件事.
4.结果
患者及家属经以上实施心理护理,都从心理阴影中走了出来,在护理过程中心理护理是一项不可缺的工作.
5.体会
5.1 护理人员要尊重患者及家属,主动热情地接待患者,善于运用和患者交谈的语言艺术,尊重患者,严禁用刺激性语言去干预患者的感受认识,改变其心理状态和行为,取得患者及家属的信任.让患者感到踏实.安全.,就会愿意接受护理.由于每个患者的年龄.社会地位.家庭环境.经济状况.知识水平的不同,其心理特点和需求也不同,所以必须详细的做好心理护理计划.
5.2 护士的体态语言对患者也有很大的影响.衣着举止要得体大方.言谈文雅有度礼仪规范,当护士落落大方,充满自信的站在患者及家属面前,他们会感觉到踏实.安全.就愿意配合治疗护理.护士应特别注意面部表情的表达,护士的面部表情变化影响着患者及家属的心理.情绪,禁止把生活中的不良情绪带到工作中来,要做到和蔼可亲,给患者及家属创造一个心理愉快的环境.
5.3 护士在和患者及家属交流过程中,不同的距离产生不同的效果,触摸与暗示相结合.要根据谈话的内容选择距离和音调.在护理过程中要选择好于患者直接接触形式,护患关系是正常的良性关系,保证患者在治疗过程中稳定良好的心态,达到身心健康.
5.4 生物心理社会医学模式运用了整体论.系统论.多元论观点,心理护理贯穿了整个护理程序.20例患者及家属通过有针对性地心理疏导和护理,都从心理的阴影中走出来,面对现实.