本站原创[摘 要 ] 目的：通过调查确认血液透析患者心理护理的重要性,以及目前开展的心理护理内容患者所掌握的情况与护士所预期的目标在比例上有一定的差异,心理护理方式优劣的调查以便指导护士更好的开展临床心理护理.方法：对2008年10月至2011年10月到我科进行血液透析治疗的100名患者在治疗和普通护理情况下进行心理护理.结果： 患者认为最需要的心理护理内容占比例最大的是规律透析,其次是内瘘护理和合理饮食.在心理护理方式下,患者有治疗的积极性大多数患者比较满意.结论： 血透室护士应重计划,有视血液透析患者的心理护理需求,充分认识患者所处的透析阶段,根据患者的个体情况,有针对性的对患者实施心理护理内容和方式,并不断提高自身的专业知识和沟通技巧,提高患者的生存质量.
关 键 词 ： 血液透析；患者心理；心理护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0208-02
血液透析不但给患者带来身体上的痛苦,而且对患者造成沉重的精神和经济压力“有资料显示,维持性血液透析患者生存质量较低”,他们的生存质量实际上与医务人员的心理护理是分不开的.为了提高患者生存和生活质量,我们对血液透析患者进行了心理护理并总结,现报告如下.
1.资料与方法
1.1资料 2008年10月至2011年10月在我科进行血液透析治疗的100名患者,男性56名,女性44名.年龄21～71岁.文化程度：中学41名,大专58名.患者从开始接受血液透析至今,透析1年的患者16名,透析2—3年的患者24名,透析3年以上的患者60名.血管通路：静脉置管4名,动静脉内瘘80名,直接穿刺法16名.享受国家医疗保险者82名,自费患者18名.
2.患者心理问题
2.1 恐惧心理：首次透析的患者对动脉穿刺及血液体外循环等特殊治疗容易产生恐惧,长期维持性透析的患者对血管穿刺引起的疼痛、累加起来的高昂的治疗费用、身体上的各种不利变化和未来发展趋势以及更加难以承受的高昂换肾费用都容易产生恐惧[1].
2.2 焦虑心理：随着透析次数的增加,病情不断变化,长期的饮食控制以及反复抽血复查肾功能、血常规等,都使患者感受到莫大的痛苦,心理承受能力逐渐降低,易出现失眠、头痛、食欲不振、血压增高等表现,影响透析效果,另一方面患者在生活中和社会上的作用和地位会迅速改变,尤其是有个一官半职以往在家庭中和社会上处于强势地位的患者更加难以承受这巨大的落差,担心被人瞧不起,害怕家人抛弃,往往还同时有愤怒、嫉妒等不良情绪产生.
2.3 抑郁心理： 我们护理的血液透析患者抑郁状态发生率为30%左右,抑郁的程度与朋友交往减少的情况、家庭经济情况、家庭成员关系及透析时间长短密切相关.患者社会活动时间越来越少,自感社会价值降低,出现沉默少言、表情呆滞、内心极度苦闷等表现[2].
2 .4 悲观心理：长期透析患者多会出现身体水肿、皮肤干燥、脱屑、色素沉着等外形改变,很多病人会出现性功能丧失,这些都会导致病人产生自卑感,对周围人的看法很敏感,脾气变得暴躁,不容易与人相处,如果有家人言语欠妥甚至弃他而去更会产生悲观厌世的心理,有少数病人的确有倾向并有病人实施.
3.心理护理的实施
（1）患者初次血透,首先帮助患者了解有关疾病的知识及治疗过程,介绍国内外治疗水平的发展,启发患者如实倾诉心理问题,同时还要注意向患者讲解有关血透常识及注意事项,如透析饮食,做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等,有必要在透析之前就向患者解释清楚,以免增加患者的紧张感.（2）严格遵守无菌操作,娴熟的操作能大大降低患者的恐惧心理,使他们获得安全感和信任感,积极配合治疗.对患者要及时有针对性的多谈心,医务人员应态度和蔼,语言温和.（3）反复强调降压的重要性,不控制干体重的危险性.（4）积极消毒处理.每次血透都换床单、被套或枕巾,发现血、污立即更换,保持床单位整洁.（5）尿毒症晚期,容易因医药费短缺而产生情绪低落、抑郁、焦虑、恐惧、悲观绝望的心理,护士应当尊重、关心、同情、爱护患者,建立良好的医患关系,与患者进行有效的沟通,给予心理疏导和安慰,帮助建立社会家庭支持系统,协助解决经费等[3].
健康教育：是一种治疗方法,应该形成一种模式,才能达到教育效果.针对疾病的病因、发病机制、治疗、相关检查等有关知识,加强宣教,采用床边一对一的教育、上小课、成立肾病之家,定期组织活动,让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况,达到正视疾病,既不盲目紧张、焦虑,又不忽视疾病,树立战胜疾病的信心[4].
4.体会
40岁以下：焦虑、烦躁、抑郁、恐惧心理好转明显,心理转归较为正常,重返工作岗位42％；40～60岁抑郁心理严重难以面对现实,经家庭、社会、经济、自身多方面的调整,获得满意效果；60岁以上患者,由于自身因素造成固执、求生、认可的心理表现较为突出,心理疏导消极变态心理,能逐渐认知自己的生存价值.实践证明,长期血液透析患者属于脆弱人群,在对其进行血透等治疗的同时给予科学的心理护理,具有重要的临床意义.血透实施心理护理后,心理症状总体呈现显著好转,结果说明重视患者的心理反应,掌握患者心理发展过程与规律,使用心理护理对策,对血液透析患者的心理康复具有积极影响,可有效促进疾病的恢复和生活质量进一步提高.