本站原创摘 要总结在手足口病爆发流行期间,如何有效的应对措施,在早期识别重症手足口病例,及时地配合做好抢救治疗工作.主要的做法是根据本地的医疗条件及相关的文件规范就诊流程,加强培训,注重对病情的观察.提高手足口病重症病例的抢救成功率,降低病死率.
关 键 词重症手足口病早期的护理
手足口病是由CoxA16和EV71病毒经过多种途径传播而引发的以发热和手、足、口、臀部皮疹为临床特征的儿童传染病该病,可防可控,普通病例经治疗1周内可痊愈,但是少数的病例（尤其是<3岁）,可因并发脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、肺水肿、循环衰竭等,临床过程恶化迅速,病死率高.
资料与方法
本院为广西手足口病重症病例定点治疗的唯一的县级医院.2010年4月～2011年4月收治手足口病患者1000例,重症病例30例（3%）,散居儿童325例,幼托儿童315例,学生84例.全部符合手足口病诊断指南（2010版）标准.按指南标准分类：普通病例级重症病例（包括重型级危重型）.
护理措施：⑴制定科学的分诊流程：安排有丰富临床经验的护士对就诊患者进行预检分诊,做法：①分诊护士询问并观察口腔、手足有无皮疹,测体温有无发热,并在门诊病历上记录好体温度数.②如有上述症状者先开具血常规检查单,微量血糖检查单,分流部分患者先到检验科检查.③检查结果出来后,将疑似病例、手足口病患者分流到相对隔离的诊室就诊.④如有患者有精神差、嗜睡、四肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症状,白细胞＞15×109/L或＜2×109/L,血糖增高时安排优先就诊.⑵加强培训：加强农村基层人员防治知识培训,提高防治能力［1,2］.农村卫生条件差,手足口病发病率高,及时对农村基层卫生技术人员进行手足口病防治的培训,以提高基层手足口病病例的发现率和重症例的及时就诊率.将《乡村卫生人员手足口病防治手册》发放给各乡镇卫生和村卫生室的卫生人员.人手一册,并将手足口病诊疗指南（2010年版）诊断标准内容印发给医护人员手中,分期分批进行培训,重点培训内容为：手足口病特点、危重患儿的早期发现及诊断,病情的观察、面对患者可能出现的病情突变如何配合抢救、消毒隔离等.同时向家长告之.⑶积极开展健康教育：通过新闻媒体宣传,印刷相关的宣传资料发放到每位就诊患儿家长的手中,普及相关的知识,告诉患儿家属,如小孩出现发热,出疹等及时到正规的医院就诊,特别是门诊治疗的患儿,如出现精神差嗜睡、四肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症状,及时就诊或拨打急救,进行相关的咨询,切无病急乱投医去私人诊所就诊,延误抢救时机.⑷对门诊急诊输液治疗的患者要加强巡视,每0.5～1小时巡视1次,观察液体的滴入是否通畅,局部有无肿胀；观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化,如果患者出现高热、精神差,恶心、呕吐、呼吸急促,抽搐、手脚发凉等征象时,及时报告医师,给予相应的急救措施.①备齐急救物品、药品及器材：如：吸痰器、呼吸机、激素类药物等.②立即给予氧气吸入,注意保持呼吸道通畅.③建立并保持有效的静脉通路,遵医嘱使用甘露醇、甲强龙、等急救药物.④动态观察血糖、血象及生命体征意识变化,发现异常及时报告.⑤迅速将患者收专科住院治疗或ICU治疗.
结果
在本调查中,重症病例30例,其中5例在门诊输液时被护士及时发现属报告医生并进行初步抢救后收专科住院,22例经住院抢救治疗治愈出院,2例自动出院,,病死6例,死亡时间入院后3小时～3天内.其中1例在门诊就诊时诊断属于普通病例,回家后患儿发生病情变化,家属未及时发现,去当地卫生院就诊时病情危重,经抢救无效死亡.
讨论
根据资料观察2010年4月～2011年4月手足口病流行特点是：大多数为EV71病毒感染,嗜神经系统,嗜脑干,引起的危重病例增多,传染性强,致死率高.重症手足口病病例特点,90%在3岁以下,持续高热不退；精神差、四肢抖动、软瘫等神经症状,血糖升高,白细胞计数可达20.0×10为重症的早期征兆；应予立即住院治疗.但部分危重的病例皮疹细且数量少,需仔细查找才能发现：部分重症病例无皮疹,而普通病例往往皮疹典型.因此必须认真观察,如出现呼吸困难、面色苍白、出冷汗、心率的增快或减慢（与发热程度不相称）等应立即收住ICU救治［3］.