本站原创【摘 要】随着交通事故,意外伤害的增高,颅脑损伤是神经外科常见的急诊病人,特点是病情重,复杂多变,并发症多,死亡率高.根据从古到今“三分治疗,七分护理”的说法,提高脑挫裂伤,开颅术后病人的护理质量尤为重要,无数的实践证明：经过医护人员的紧密配合,护理人员严密观察病情变化,及时救治,精心护理,可以减少并发症,有效地提高康复率,其中急救和护理最为重要,现将几点护理体会介绍如下：
【关 键 词】颅脑外伤,护理,体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0193-01
临床资料：2009年9月―2010年12月我科共收治颅脑损伤患者108例,男76例女32例.年龄7-72岁,其中轻型70例,重型38例,非手术治疗66例,治愈65例,死亡1例,手术治疗42例,治愈38例,好转2例,死亡2例.
急救措施:
(1)保持呼吸道通畅,及时清除口.鼻及气管内分泌物,防止阻塞呼吸道.
（2）迅速明确损伤型,检查头部及全身情况,是否有复合伤.
(3)严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化,观察重点放在意识状态的发展变化,并将其结果及时报告医生.
1严密观察病情变化
1.1意识状态意识是人体生命活动外在的表现,反应大脑皮质功能及病情轻重,脑挫裂伤的病人本身就有意识障碍,如颅内压升高,意识障碍就加重.每日应定时观测评分,并将结果及时报告医生.
1.2生命体征的观察颅内压接近临界点时,就可能出现延髓的代偿反应,脉搏洪大,有力而缓慢,呼吸深慢,血压升高,脉压增大,这是颅内压增高的典型生命体征变化.若血压下降,脉搏慢而弱,呼吸变浅而不规则,常为脑干功能衰竭的表现,脑挫裂伤,珠网膜下腔出血,多有体温升高,一般在38-39度之间,若体温下降又复升,并在伤后一周持续高热,应考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系统感染.
1.3瞳孔的观察瞳孔的改变是脑损伤患者病情变化的重要体征之一,不同的眼征及椎体束征可提示相应部位的病变,如表现为一侧性进行性散大,意识障碍加重,生命体征紊乱,对侧肢体瘫痪,提示局部颅内压增高,挤压脑组织,形成了小脑幕切迹疝.双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定并伴有深昏迷,是病危的前兆,应积极抢救.
1.4给氧提高氧浓度,以改善脑部缺氧,抬高床头30°,有利于静脉回流,减轻脑水肿.
1.5暂进食控制液体摄入,按时给于脱水剂.因为术后3天为脑水肿高峰期,这样可以为病人创造一个相对性的生理性脱水状态.
1.6对烦躁不安的病人,应适当给于镇静剂,因为躁动可致颅内压增高或继发出血.
2护理措施
2.1保持呼吸道通畅,及时清理口、鼻及气管内分泌物,防止阻塞呼吸道,特别是气管切开的病人,防止赌管和肺部感染,定时吸痰,诱发呛咳,使呼吸道分泌物及时排出,吸痰后持续气道湿化,并每日雾化2次,药物根据医嘱执行,以稀释痰液有利.每日进行气管内套管的清洗消毒,并及时重新插入,防止分泌物干结赌塞内外套管,减少感染机会.
2.2卧位脑损伤伴休克或术后麻醉未清醒患者应采取平卧位,意识清醒无休克患者应采取头高卧位.由于开颅局部脑组织无颅骨保护,因此患者不能向患侧卧位,以免压迫无颅骨保护的脑组织而加重脑水肿,甚至造成脑死亡.应采取平卧或与健侧位交替,但禁止单纯抬高头部导致前屈卧.
2.3饮食护理一般患者可给与高蛋白、高热量、高维生素,呕吐频繁者暂禁食.昏迷患者应早期鼻饲流食,早期进食能够尽早稀释胃液,减少胃酸对胃黏膜的刺激,预防及减少应激性溃疡的发生.（1）
2.4高热的护理高热可至脑组织代谢率增高,增加脑耗氧量,高热加缺氧可使受伤的脑组织损伤加重,导致颅内压升高,应针对病因积极治疗.同时给予物理降温,如温水擦浴,冰帽或药物降温等,必要时采取冬眠疗法.
2.5躁动的护理躁动不安是脑挫裂伤患者急性期的常见表现.护士应仔细观察,患者是否存在头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、肢体受压、床单潮湿等情况.如排除以上情况,应首先考虑脑水肿或颅内血肿所致的颅内高压.不要轻易使用镇静药,应用床栏或约束带,以防患者坠床.当患者由安静转为躁动或由躁动转为安静,应及时通知医生.
2.6颅内压增高的护理剧烈头痛,频繁呕吐,是颅内压增高的表现.由于颅内压增高,导致脑疝发生.因此,嘱患者勿用力排便,避免剧烈咳嗽,给予脱水利尿药物应用,注意观察用药后颅压的变化,以便医生调整药物间隔时间.
2.7预防感染
2.7.1预防颅内感染颅底骨折有脑积液漏者,应抬高床头15-30厘米,每日2次清洗鼻前庭或外耳道,在鼻孔处或外耳道放置干棉球,吸去漏液,及时更换.避免堵塞、冲洗、滴药.避免经鼻腔置胃管、吸痰、吸氧.避免咳嗽、打喷嚏,禁止擤鼻涕等.
2.7.2预防肺部感染定时翻身、拍背、雾化吸入,鼓励深呼吸和有效咳嗽,有气管切开严格执行无菌操作.
2.7.3预防泌尿系感染导尿时严格执行无菌操作,加强会阴部护理.尿袋每日更换,定时夹闭导尿管,尽量缩短尿管留置时间.
2.8引流管的护理放置引流管的患者,应严格无菌操作,观察引流物的量、颜色、性质,保持引流通畅.
2.9心理护理颅脑损伤多属意外伤,发病突然,患者及家属一时难以接受.表现为紧张、焦虑、恐惧,加上有的医疗费用高,恢复时间长,对患者及家属造成很大的心理压力.因此,应加强心理护理,缓解其焦虑、紧张、恐惧心理,对存在肢体功能障碍的患者,应正确指导患者进行康复锻炼,树立患者战胜疾病的信心.
3．体会
颅脑损伤患者不同于一般普通外伤患者,因其复杂多变,应安排在有利于观察、治疗的抢救室.当班护士应随同医生一同检查患者,了解入院时的病情状态,有利以后作观察比较.严密观察病情动态变化,精心护理,可有效预防并发症发生,减轻患者痛苦,促进患者早日康复.