本站原创康复医疗的介入,使造成的残疾人量不足千人,仅为预估的几十分之一.
从北京和睦家康复医院励建安的办公室里走出一位公司高管,不仔细看不会发现他的一只袖子是空的.20余年来,这位高管已经接受了独臂的现实,直到现在他才知道,自己可以安装一个美观并且具有一定功能的假肢.
与此位高管类似,中国的医疗界也是在过去的20余年间,才对康复医疗有了一个逐渐加深的认识.在20世纪80年代初,原卫生部官员在一次出国考察中,才初步意识到中国医疗服务体系中康复医疗的缺位.从彼时到如今,康复医学在国内发展的重要性和必要性,才逐步为公众所认知.“越来越多人意识到,康复医疗是一个朝阳产业,康复医学发展是大势所趋.”国际物理医学与康复医学学会候任主席励建安,向《中国医院院长》记者如此畅想康复医学在中国未来的发展.
康复发展跬步之积
就像第二次世界大战是世界康复医学发展的助推器,2008年四川是中国康复医学大踏步发展的重要时间节点.当时原卫生部领导及时判断,对地震伤员采取了“大救治、大转移、大康复”的处理举措.康复概念的引入,在极大降低地震伤员身体损伤的同时,也间接推动了中国康复医学的发展.
励建安介绍,期间,康复的介入产生了积极效果,使得造成的残疾人量不足千人.其数量仅为预估的几十分之一.在此事件的推动下,近几年,康复医学在机构建设、人才建设和医保政策等方面,都有了突破性的发展.
2011年8月,原卫生部医政司在江苏省南京市召开“建立完善康复医疗服务体系试点工作启动会”.会上决定从2011年9月开始,用两年时间在北京、黑龙江等13个省（区、市）进行试点,并明确提出了“分层级医疗”和“分阶段康复”的理念：即在医院进行急性期治疗,在二级医院进行稳定期治疗,在一级医院进行恢复期治疗.
2013年9月,两年试点即将告一段落.励建安肯定地说：“试点结果一定很积极.这将意味着康复医疗服务体系将纳入全国范畴.”
此外,另外一个重大突破是医保政策的变化.经过艰苦的讨论,国家人力资源和社会保障部（下称“人社部”）终于同意把九项康复医疗项目纳入基本医疗保障体系中.“这个重大变化意味着,国家层面正式承认康复医疗属于基本医疗的范畴之内.”
尽管如此,励建安仍有颇多遗憾,因为各地医保政策支持极不均衡,除北京、上海、江苏、广州等发达地区开展较好外,很多地方康复医疗还不在医保范畴之内.“直到去年,推动康复医疗发展的四川省康复医疗才纳入医保体系.”
在诸多利好因素的刺激下,中国的康复医疗体系发展迅速.据不完全统计,截至2009年底,中国有3288家综合医院设置康复医学科,占全国综合医院的24.6%,有康复医院338所,康复编制床位52047张,占全国卫生机构床位总数1.18%.励建安表示,“十二五”结束时,康复医院数量番三翻应该不成问题.
与此同时,许多社会资本也嗅到了未来康复医疗市场的机会,正纷纷酝酿进入该领域.据了解,在和睦家医疗集团进军康复医疗领域外,位列《财富》杂志全球500强的华润集团,也成立了华润医疗部,重点发展康复医疗.为此,华润将投入15亿元和97f平方米的建筑群.
跨越障碍再求发展
尽管大步快走,但由于历史起点低,中国康复医学的发展仍存在诸多问题.要想康复医学在历史快车道上畅通前行,就必须认识和跨越重重难关.
四川省八一康复中心主任（院长）邵明,在《中国医院院长》标杆医院学习第七站――四川省八一康复中心学习过程中,指出了中国康复医学发展现状的三大问题：管理模式落后、网络模式尚未建立、康复人才欠缺.
在邵明看来,综合医院内康复科的定位不明确,是当前康复医学管理模式落后的主要表现.为此,他举例,广州医学院第一附属医院（下称“广医一院”）的康复科在颈椎病诊断和治疗方面拥有国际水平,尤其是“龙氏”正骨手法负有盛名.“尽管如此,看完康复科的工作后,难免让人产生康复科就是推拿按摩科的感觉.”邵明表示,当时他所在的神经内科很希望能够开展神经康复治疗,但由于缺乏人才,最终未能如愿.
邵明进一步指出,康复医疗服务网络的残缺是第二个问题.一般而言,康复治疗需要时间较长.这便与综合性医院对住院天数的限制形成了矛盾.因此,大量的康复工作事实上并不能完全在综合医院康复科内完成.但目前综合医院下转康复医院的通道,却并不十分通畅.
“中国康复医疗服务网络尚未建立.”邵明表示,其一是综合医院康复科建设严重滞后；其二是综合医院康复科与社区康复中心缺乏交流；其三是全国各康复中心缺乏合作交流.“经济利益是最大的壁垒.”邵明一针见血地指出,“这点我们应该向香港学习,康复治疗从综合医院到康复医院再到社区康复中心,全部由政府拨款.医院不必担负经济任务.”
不过,在医保部门日益加紧对医疗机构医保基金控制的背景下,综合医院已有与康复医院携手合作的动力.在今年区域医疗联合体的建设热潮中,众多综合医院纷纷与区域内的康复医院联合,共同打造功能完善的医疗联盟,以应对新医改带来的挑战.
除了康复医疗服务网络外,康复人才的短缺或将成为制约中国康复医学发展的最大瓶颈.
除缺乏康复医师和治疗师外,邵明还指出两点问题：医院护士普遍缺乏康复知识；语言治疗师、假肢矫形器制作师等从业人员严重不足.
不过,邵明也指出,为了缓解巨大的人才缺口,国家已经在在职人员教育和学历教育等方面,进行积极探索.2012年,原卫生部启动了康复治疗师基础能力培训,计划拨款17亿元用于康复治疗培训.励建安介绍,尽管目前这部分资金尚未到位,但无论国家是否拨款,江苏省都将坚决推行该培训项目.据了解,目前江苏省有5个康复医学培训基地,每年举行4期培训,计划今年培训约1200名康复治疗师,2015年完成培训4600名康复治疗师,基本建立起康复治疗师队伍.
康复医学不同于临床医学,两者的管理也应不同,然而这个问题并未引起医院管理者的过多重视.“很多医管政策不利于康复医学的发展,例如现在没有康复专科病历,康复病历按照临床病历书写.”励建安希望,由二级医院转型为康复医院的院长应注意加强康复医疗管理知识.