本站原创【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0168－02
随着现代社会的不断发展,人口老龄化问题已不断显现.老年人口的日益增多,导致老年性痛风患者的数量也随之增加,可见能够为其提供恰当的护理是非常重要的.
痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病.其临床特点为：高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、痛风石,严重者关节畸形及功能障碍.常累及肾引起慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石.
1临床表现多见于老年男性,绝经期后妇女.发病前常有漫长的高尿酸血症病史.首发症状为急性关节炎；特征性损害为痛风石；还有痛风肾病、尿酸性尿路结石及痛风代谢综合征等表现.
2治疗原则
2.1预防血尿酸升高及尿酸盐沉积包括定期检查,早期发现高尿酸血症；减少外源性嘌呤来源；调整饮食,预防肥胖；增加尿酸排泄；避免促进尿酸盐形成结晶的诱因；酌情使用尿酸合成抑制药或(和)促进尿酸排泄药.
2.2终止急性关节炎发作一般采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、ACTH或糖皮质激素.
2.3间歇期和慢性期处理
2.3.1促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、磺呲酮、苯溴马隆.
2.3.2抑制尿酸合成药：别嘌呤醇
2.3.3保护肾功能,关节体疗,剔出较大痛风石等.
2.4继发性痛风的治疗除治疗原发病外,对痛风的治疗原则同前述.
3护理措施
3.1休息与卧位
3.1.1当痛风性关节炎急性发作时,要绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重,可在病床上安放支架支托盖被,减少患部受压,疼痛缓解72h方可恢复活动.
3.1.2若手、腕或肘关节受侵犯以夹板固动,可减轻疼痛,也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷,消除关节的肿胀和疼痛.
3.1.3注意患部的皮肤保护.因痛风石严重时可能导致溃疡发生,故要注意维持患部清洁,避免感染.
3.2饮食护理避免进食含嘌呤高的饮食,如动物内脏、鱼虾等海味、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等,不食用太浓或刺激性调味品,戒酒,指导病人进食碱性食物,如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果,使尿液的PH在7或以上,减少尿酸盐结晶的沉积.痛风病人大多肥胖,因此热量不应过高,应限制在5020.8^6276KJ.蛋白质控制在1g/kg.d,碳水化合物占总热量的50%～60%.
3.3病情观察
3.3.1观察疼痛部位、性质、间隔时间,有无因剧痛而惊醒.
3.3.2受累的关节有无红、肿、热和功能障碍.
3.3.3有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素.
3.3.4有无痛风石的体征,了解结石的部位及有无症状.
3.3.5监测血、尿的尿酸水平变化.
3.4心理护理病人由于疼痛和担心丧失劳动能力,可出现焦虑、抑郁等情绪.
3.5用药护理指导病人正确用药,观察药物疗效,及时处理不良反应.
3.5.1秋水仙碱可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子,对于制止炎症、止痛有特效.但其毒性很大,常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等,若病人出现不良反应应及时停药；有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用；孕妇及哺乳期间不可使用；疗效无效者,不可再用.静脉使用秋水仙碱时,切勿外漏,以免造成组织坏死.
3.5.2使用丙磺舒、磺呲酮、苯溴马隆者可有皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等不良反应.使用期间,嘱病人多饮水和口服碳酸氢钠等碱性药.
3.5.3使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道反应外,还有肝损害、骨髓抑制等,在肾功能不全者,宜减半量应用.
4健康教育
4.1指导病人保持心情愉快,避免情绪紧张,生活要有规律,肥胖者应减轻体重.
4.2教导病人严格控制饮食,避免进食高嘌呤的食物,勿饮酒,每天至少饮2000ml水,有助于尿酸由尿液排出.
4.3鼓励病人定期且适当运动,并教导病人保护关节的技巧.运动后疼痛超过1～2h,应暂时停止此项运动.使用大块肌肉,如能用肩部负重者不用手提,能用手臂者不要用手指.交替完成轻、重不同的工作,不要长时间持续进行重的劳动.经常改变姿势,保持受累关节舒适,若有局部温热和肿胀,尽可能避免其活动.
4.4教导病人自我检查,如平时用手触摸耳轮及手足关节处,了解是否产生痛风石.
4.5嘱病人定期复查血尿酸,门诊随诊.