本站原创【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)09-0323-01
手足口病是由肠道病毒感染引起的,是一种急性、可暴发型传染病.常见病毒多为柯萨奇A组16型和肠道病毒71型.多发生于学龄前儿童,一般是三周岁以下的孩子.多发生在夏季,早秋和春天也有散发流行.我院今年夏季自5月份-直到7月份,收治了病人180例,其中重症者30例,普通型124例,余下26例为早期识别早期干预的患者.其预后和治疗与并发症均较发现晚的病人要轻微的多.经观察的护理,笔者认为,早期识别和干预手足口病,采取相应的护理和治疗对策,是提高和救治手足口病关键之所在.
临床资料：26例病人,年龄7个月到3岁.男孩女孩患病率均等.一般症状,男孩较女孩为重.先发热后起疹者为20例,6例患儿出现不同程度恶心和呕吐,自诉腹痛,26例患儿家属均属于知识分子,略微有手足口病常识.他们发现其手指及足趾处有米粒样的泡疹后,及时运用家血抗病物板兰根冲剂给予预防,采取隔离措施,后就医.早期遏制了手足口病的漫延和发展.减少和控制了重症手足口病的发生,降低了重症手足口病的发生率和死亡率.
1一般症状和体征
1.1起病较急:潜伏期3－5天,有低热、流涕、腹痛等全身不适症状,口腔粘膜出现疼痛性的泡疹和溃疡.手足指趾处多伴有斑丘疹,后转为疱疹.呈椭圆型或圆形.内有透明清晰的液体,周围可伴红晕.少数泡疹有红色硬性丘疹伴随,质地较硬,周围伴红晕.皮疹7－10天自然消退,不留疤痕,无色素沉着.
1.2除手足各部有丘疹外,口腔内颊粘膜或者是舌面上会出现相应的泡疹.口腔粘膜泡疹会迅速破溃形成灰白色的小点或者灰白色的假膜伴有红晕.年长患儿会诉说疼痛,有口水流出.除此之外,躯干和四肢、肛周臂部皆可出现斑丘疹.数天后,干涸消退,皮疹无瘙痒,无疼痛.
1.3部分病人只有疱疹性咽峡炎表现,病程5－10天,多数可自愈,预后良好,无后遗症.
1.4及少数病人起病较重,伴有病毒性肺炎,无菌性脑膜炎,脑炎,心肌炎.
2观察与护理
2.1发现孩子疑似手足口病后要与健康儿童隔离分开.及时通知学校或幼儿园.孩子要饭前便后洗手.目前,预防手足口病洗手是简单而且有效的预防措施之一,流水洗手可以大大减少幼儿手上的细菌数目.起到切断传染途径的作用.保证室内温度适宜,空气流通良好.每天通风半个小时以上.
2.2发热的观察与护理:每2－4小时测体温一次,体温在37.5－38.5之间的患儿,鼓励多饮水,温水擦浴、散热等物理降温.温水擦浴时动作应轻柔,要用手拍,直到拍红皮肤为最好.高热的患儿,应加强监测次数,物理降温效果不好时,要遵医嘱给予必要的药物降温.降低室温,避免包被过厚影响降温效果.患儿体温上升期有畏寒现象时,可以为患儿加盖被.适当保暖,当体温上升后,患儿面色潮红,呼吸急促,要帮患儿减少衣服及包被.打开散热,观察患儿面色,及出汗情况,衣服湿透后要及时更换.
2.3神经系统的观察与护理：观察小儿有无烦躁不安、惊恐哭闹、精神萎靡或者亢奋,有无易激惹、嗜睡、易惊、震颤、头痛、呕吐、四肢抽搐等症状.婴儿有无尖叫不安、抓发撒咬等异常情况.
2.4口腔的观察与护理：口腔内的泡疹易溃烂,引起患儿疼痛,患儿大多哭闹厌食,口水很多.颊粘膜和舌咽部会出现很多灰白色的溃疡面,如果继发细菌感染后,还可以引起发热,孩子拒绝进食.而幼儿不进食水也可以引起营养不良,影响溃疡的愈合.进水太少口咽部的细菌就不能清理,不利于恢复.所以,家长一定要诱导幼儿多喝水.严重不能进食的患儿要在医生的指导下静脉补液.恢复体力促进营养的摄入.口腔溃疡严重时,要涂抹口腔溃疡膏、散之类的药物.家长要耐心、细心、小心在医护人员的指导下,用长棉签把药物涂在溃疡面上.一般的口腔溃疡膏有止痛效果,可趁孩子不疼时,诱导幼儿进食水.
2.5循环系统的观察与护理：手足口病变化较快,并发病也多.所以家长不能掉以轻心.要有效预防重症手足口病的发生就要严密观察病情,一旦有新的病情变化要及时通知医生.如果发现患儿面色苍白,精神差.皮肤发花,四肢湿冷,心跳加速或减慢.提示患儿病情恶化.要根据医嘱运用升压药物.静脉泵入,控制滴速.用药过程中心电监护,严密观察患儿的病情变化,不断触摸皮肤的温度,看有无改善.让患儿安静休息,保暖,保持安静.
2.6呼吸系统的观察与护理：早期重症手足口病患儿要密切观察患儿的呼吸有无异常.有没有合并肺炎的发生.患儿呼吸急促表浅,鼻翼扇动,呼吸困难,口唇紫绀,重症患儿可吐粉红色泡沫痰,双肺布满湿性罗音.护士要密切观察观察患儿口周有无青紫,监听肺部罗音情况,发现异常及时报告医生.
2.7手足口病的家庭护理：手足口病的家庭护理很重要,能有效遏制手足口病的发生发展和传播.居家隔离,要勤洗手,饮食要清淡,多饮水,做好口腔卫生.孩子的唾液、痰液等分泌物也有一定的传染力,一定要做好消毒隔离,不能随便丢弃.孩子的衣物要勤洗勤换.幼儿的玩具要擦试消毒,奶瓶碗具茶具要加热熏蒸消毒.
2.8出现以下情况者,要及时报告,重点护理,及时监护.
a、年龄小于3周岁者.
b、高热持续不退超过三天者.
c、精神萎靡、嗜睡、易激惹、烦躁不安者.
d、面色苍白,心率增快,四肢发冷者.
e、四肢抖动,惊厥,或者肢体无力、瘫痪者.
f、呼吸浅快,呼吸困难者,有血性痰液,满肺遍及湿罗
3讨论
小儿手足口病病情发展较快,如果早期不能及时发现,果断处理,延误治疗时机,少数患儿可迅速向重症手足口病进展,累及多个器官衰竭.发生肺源性肺水肿,增加病儿死亡率.因此,早期发现和诊断手足口病,家庭的早期干预均能有效预防重症手足口病的发生.而家庭及时有效地运用药物则是减少患儿病死率的关键.在临床工作中,早期监测手足口病的心肺各器官,对有早期发生严重症状的患儿认真做发监测和护理,有效地预防重症的发生是不容忽视的.