风险管理方法在产后出血护理中的运用

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10-123-02

【摘 要】目的探讨风险管理方法在产后出血护理中的运用.方法根据风险管理方法的程序,找出产后出血常见的风险种类,制定护理标准和制度.结果与结论风险管理方法在产后出血护理中非常重要,可确保患者的安全,减少医疗纠纷.

【关 键 词】风险管理方法,产后出血,护理

医疗风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动.目的是使医疗风险系数降低到最低程度,保证患者与医务人员的安全[1].产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml[2].全世界每年约有125000例妇女死于产后出血,在美国的孕产妇死亡中,产后出血占30%,而在我国,产后出血是产妇四大死亡原因之首.产后出血发病突然,来势凶险,如处理不当,可使产妇在短时间内死亡.为此我科找出产后出血常见的风险种类,制定护理标准和制度并组织实施.

1资料与方法

1.1一般资料2006年1月至2007年6月在我院分娩中出现产后出血的产妇100例.其中剖宫产48例(48%),胎吸助产2例(2%),自然分娩50例(50%).年龄17～39岁,平均年龄23.6岁,平均妊娠次数为2次,出血量最多为1600ML,最少为500ML.此100例作为对照组(A组),2007年9月至2009年12月观察产后出血120例,此120例作为观察组(B组).

1.2方法找出2006年1月至2007年6月(A组)产后出血的病例,根据风险管理方法的程序,列出风险原因种类并制定相应措施,组织全科人员学习并对2007年9月至2009年12月B组120例产后出血实施风险管理办法.

2风险种类和控制方法

2.1休克休克多发生在子宫出血量多时,产妇血容量急剧下降而发生低血容量性休克.因此要控制好休克的风险就必须及时准确地判断产后出血的原因,从而针对其原因进行有效地控制.常见出血原因有以下四种:一是子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因.有研究报道产后出血中由宫缩乏力引起的60%～95%[3].针对此情况我们要准确评估:产妇的心理是否紧张恐惧,产程的时间和产妇体力消耗的情况,子宫肌纤维伸展及受损情况.通过对以上三方面的分析及时解除继续引起出血的原因,从而阻止休克的发生.二是胎盘因素引起的出血.针对此因素护士要正确地判断胎盘是滞留、粘连植入还是部分残留,通过找出原因及时处理,从而减少出血.三是软产道损伤.通过及时行检查发现损伤的部位,进行缝合从而达到有效止血.四是凝血功能障碍引起.产妇入院时要认真询问病史,和查看有关的化验结果从而了解有无血液系统方面的疾病,以做好预防.因此在临床中一旦发现产后出血,应在最短的时间内寻找到原因,立即建立静脉通道,做好针对原因的处理措施,针分夺秒,防止进一步出血,减少休克的风险.

2.2感染产后出血后产妇免疫力下降,加上子宫复旧不良,而成为产褥感染的诱因.产褥感染是产妇四大死亡原因之一.因此做好产后出血后引起感染危险因素的控制非常重要.针对产后出血的病人要加强营养增强全身抵抗力,及时按压宫底,清除宫腔残留物,保持会阴部清洁,垫消毒的卫生垫,勤换内衣,防止逆行感染,同时及早应用抗生素.

2.3弥散性血管内凝血(DIC)妊娠时母血呈高凝状态,大量出血时,消耗了大量凝血因子及纤维蛋白原,出现难以控制的全身广泛性出血,典型的特征是出血不凝,全身皮肤黏膜有出血.此风险重在早期控制,一旦发生后果严重.对于产后出血要及时发现原因及时处理,正确处理产程,提高预见性,防止DIC的发生.

3结果

产后出血常见风险发生率比较,经统计学X2检验,两组比较,P<0.01,差异有显著性,见表1.

表1常见风险发生率例(%)

组别休克感染弥散性血管内凝血

A组(100例)8(8.00)7(7.00)3(3.00)

B组(120例)2(1.67)2(1.67)0(0.00)

P<0.01

4讨论

产后出血虽然是产科急症之一,但愈后跟医务人员的抢救是否及时、措施是否得当、程序是否规范有密切的关系.以往我们在抢救及护理产后出血时只注重争分夺秒,做好医生的助手,而很少考虑到病人日后的生活质量.自从我科开展风险管理方法,对产后出血的风险有全面的评估,并制定相应的防范措施,真正实现了在紧急情况下仍坚持以病人为中心,考虑病人预后,减少并发症的原则.休克、感染、弥散性血管内凝血是产后出血常见的风险,降低三者的发生率能提高产妇的生活质量.

产后出血的原因虽然有四个大的方面,但在临床中往往不是一层不变,或不是单一出现,有时多种原因同时存在,因此要想降低产后出血的风险,必须减少产后出血的量,及时找出出血的原因,快速止血.在处理产后出血的病人时,一定要做到认真评估,准确测量出血量,严格执行风险管理的程序.

本研究显示,风险管理方法降低了产后出血的风险,同时提高了护士的风险意识和责任意识,使安全隐患的发生率大大降低,此方法值得在临床中运用和推广.

【参考文献】

[1]蔡学联.护理务实―风险管理[M].北京:军事医学科学出版社,2003,5.

[2]乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005:224.

[3]赵少飞,孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇产科杂志,2008,19(5):280.