本站原创摘 要：目的：探讨正常分娩产后出血的护理措施与体会.
方法：对2011年在我院正常分娩的66例产妇产后出血原因及护理措施进行回顾性分析.
结果：全部66例产后出血产妇,经过静脉注射、输血后均治愈.
结论：产前预防与产后护理是防治产后出血的关键,产后采取合理的护理措施可有效的治疗产后出血,极大的提高了产妇的身体健康.
关 键 词：产后出血正常分娩护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0378-02
产后出血是一种常见的产科临床症状.无论是正常分娩,还是剖宫产,产后出血都严重影响着产妇的健康,若抢救不及时,很可能危及产妇的生命[1].因此,产后出血的危害不可忽视,那么,防治产后出血是产科医护工作者的重要任务,尤其是产后的护理工作.本文对2011年在我院正常分娩的66例产后出血超500ml的产妇临床资料进行回顾性分析,探讨产后出血的护理措施与体会,现报道如下.
1临床资料
1.1基本资料.选择2011年1月至2012年1月在我院正常分娩并发生产后出血的产妇66例,对其资料进行回顾性分析.其中最小年龄为20岁,最大年龄为39岁,平均年龄25±2.2岁；其中30例为初产产妇,36例为经产产妇,胎次1-3次；全部患者均在产后24小时内出血超过500ml,其中出血量在500至700ml的患者有42例,700至900ml的患者有24例.
1.2临床资料.66例患者中,产前合并妊高征24例,合并瘢痕子宫20例,胎盘粘连18例,外阴白瘢4例.
1.3出血原因.对66例患者的出血原因进行分析,其中由于宫缩乏力引起的有52例,占绝大多数,胎盘粘连引起的有8例,软产道裂伤引起的有4例,由于子宫破裂引起的有2例,占最少数.
1.4疗效.全部66例产后出血产妇,经过静脉注射、输血后均治愈.
2护理措施
2.1输液护理.输血前要做好抽血交叉配血准备,把握输血时机,有效地补充血量,须建立不少于2条的静脉通道.同时要密切观察患者的肤色、表情,监测脉搏、血压等生命体征.静脉注射的速度要视患者的严重程度而定,要避免输液过快而引起的急性肺水肿[2].
2.2吸氧护理.保持呼吸道通畅,有效、及时吸氧.因失血过多,流经肺的血量减少,因此吸氧是产后出血产妇的必要护理措施,且吸氧要及时,以保持产妇的呼吸道通畅.具体方法是：采用双鼻导管,流量为5L/min,同时护理人员要密切观察患者吸氧效果.吸氧可加大肺泡血液的氧化作用,使机体缺氧得以改善.采用双鼻导管,流量为4-6L/min,吸氧过程应密切观察吸氧效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复畅顺.
2.3子宫底按摩护理.当发现患者失血量增加,护理人员应根据患者的实际情况将患者下肢抬高25度,同时安慰患者放松心情,要配合医护人员缓解紧张情绪.对下肢抬高的产妇有专业的护理人员行小腹按摩,可刺激子宫,从而使子宫壁血窦闭合.按摩时力度要适当均匀,尽可能将子官腔内积血压出,从而使产妇失血情况得到有效控制.具体方法：站在患者的左侧,左手在耻骨联合上按压下腹中部,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩.在按摩过程中应将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩.在按摩子宫的同时,立即给予肌内注射缩宫素10u或缩宫素20u加于25%葡萄糖40ml内静脉推注.也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经注于子宫颈,以加强宫缩.必要时加用麦角新碱肌内注射.注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用,其相互作用抵消.在此期间还要观察患者的出血情况,在出血量明显减少后给产妇供给氧气并进行静脉注补血,以防由于缺血造成的休克和呼吸困难.出血量得到控制后对产妇用缩宫素使子宫收缩频率得到增强[3].
2.4体位护理.尽量使患者处于仰卧位,取头低足高位更佳,目的使下肢静脉回血效果更佳,同时要注意保暖.
2.5心理指导护理.由于产后出血会使产妇产生恐慌心理,因此在做以上护理的同时要对患者进行心理安慰,详细耐心的帮助患者消除紧张情绪,以使患者积极配合止血.
2.6日常常规护理.由于产后出血会使产妇的免疫力降低,因此极易感染.这就需要使用抗生素配合治疗.具体方法是：止血后每日对会阴处采用络合碘擦洗,上下午各一次.为避免贫血,要指导患者注意营养摄入.
2.7针对性指导护理.指导产妇作会阴与护理,宣传产后避孕知识,指导产妇加强运动,以提早恢复健康.
3体会
当胎儿出生后24小时内出血量大于500ml医学上即定义为产后出血,其中研究表明超过80%的病例是在产后2小时内[4].对分娩24小时以后发生的出血为晚期出血；在产褥期内发的子宫大量出血临床常见于产后1-2周.特别是一些医疗条件的落后地区产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%[5],由于测量和收集出血量的主观因素较大,实际发病率更高.产后出血也是引起产妇抵抗力下降,感染的主要诱因.为了防止产后出血的发生,预防十分关键.预防产后出血分产前,产时和产后三个阶段.产前预防主要包括以下：首先详细询问孕妇病史,确定孕妇是否是产后出血的高危产妇,若为高领孕妇、有妊高征、子宫肌瘤剔除史、肝炎等病史者即被归为产后出血的高危人群,要及早做好预防工作,预防工作主要包括产前、产中和产后.对于产中主要是采取产程护理,在生产过程中产妇处于紧张焦虑的心情,在这个过程中要有专门的护理人员进行观察,了解产妇和胎儿的情况.胎儿娩出后引起的产妇情绪激动,可直接通过大脑皮层,影响其对子宫收缩的调节,尤其是新生儿性别不理想时,产妇极度沮丧而导致富缩乏力大出血.所以待胎盘娩出后,子宫收缩良好时再告实情,避免产妇精神波动而出现产后大出血.确保在2小时内有专人进行产后出血检测.对于发生产后出血的患者,护理人员要采取输液护理、吸氧护理、按摩护理、体位护理、心理护理、日常护理等护理措施,并对其进行耐心细致的健康指导.