本站原创【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)11－0166－01
【摘 要】目的探讨骨科卧床患者发生便秘的护理措施.方法针对骨科老年卧床患者易发生便秘这一并发症,通过探寻其发生的原因,分析应采取的护理措施.结果通过客观的观察评估病情、心理护理、饮食护理、教育患者养成规律的排便习惯、适当活动、合理用药以及健康教育等综合的护理方式,有效的提高了护理质量,减少了患者痛苦,促进了疾病更好的治疗及康复.结论进行对证有效的护理治疗可以降低便秘的发生率.
【关 键 词】骨科便秘护理
便秘是骨科患者最常见的护理问题之一,正常人也有将近半数以上受到过便秘的折磨.便秘是指粪便停留在肠内时间过久,导致毒素蓄积、粪便干燥硬结、排便困难或排便频率减少.便秘常伴随腹痛、腹胀、排便疼痛、食欲不振、全身不适,进而影响原有疾病的康复,患者的舒适性、生活质量受到影响,严重者因便秘诱发高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生.本文总结92例骨科卧床患者便秘的护理,采取健康教育,心理护理、饮食护理、腹部按摩、应用药物等措施,临床效果满意.
1便秘的原因
1.1疾病因素:股骨颈骨折多见于老年人,由于骨折部位持续牵引,需绝对卧床,运动量不足导致流向肠道的血液循环减少,肠蠕动减弱发生便秘.本组18例因行牵引术,伤后3天发生便秘.
1.2饮食的影响:由于患者长期卧床导致胃肠蠕动减慢,食欲下降,摄入的食物及水分较少,肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动.患者家属缺乏营养知识,迫切希望患者早日康复,给予大量进补的高蛋白、高脂肪、低纤维的食物,加重了胃肠道的负担,使消化功能减退,大便在肠道中停留时间过长,水分吸收过多,大便干结而发生便秘.
2一般资料
本组所选对象92例,均是我科2009年5-2010年5月收治的骨科住院卧床患者.男72例,女20例；年龄15-83岁,其中60岁以上者,7例.胸背部骨折22例,脊柱骨折30例,骨盆骨折10例,股骨干骨折20例,股骨颈骨折10例.患者出现便秘的时间为伤后4～10天.
3方法
对患者进行心理干预、饮食指导、腹部按摩、药物指导及排便方式指导后,4d解除便秘82例,占89%,其余9例便秘均有不同程度缓解.
4观察指标
观察两组患者便秘发生的例数.依据卫生部制订的《中医新药临床研究指导原则》中的便秘的诊断标准：（1）排便时间延长,每次排便之间隔72h以上；（2）便质干硬,甚至如羊屎或团块或大便并非干结而排便困难,并排除器质性疾病所致之便秘和大肠实热者.
5护理措施
1加强按摩与锻炼:卧床患者要定时给予腹部按摩,由护士操作或指导患者自己进行,按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠在腹部,按肠走行方向,由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩,3-4次/d,20-25min/次,可起至刺激肠蠕动,帮助排便的作用,并鼓励患者多做床上运动,不要忽视便意,定时排便.
2饮食护理:对患者及家属进行营养知识宣教,让其明白合理的饮食对身体的健康有着重要意义.主食粗细粮搭配,在纳入高蛋白的同时每餐配以蔬菜,新鲜水果,增加粗纤维摄入.鼓励患者多饮水,在无疾病禁忌的情况下每日饮水不少于2000ml,晨起和晚餐前各饮水300ml温盐水以清洗肠胃,促进肠道蠕动.对于合并心血管、糖尿病等基础疾病的老年患者,应以低盐、低脂、多粗纤维细软多汁的食物为主,如红枣、芡实、扁豆、淮山、白术煮粥食用,可以健脾胃.
3药物护理:对于经心理疏导、腹部按摩、饮食干预后效果不明显的患者,可考虑药物干预.对术后4天以上未解大便者要及时采取措施,如服用胃动力药或缓泻剂.临床常用普瑞博思、潘泻叶、果导片等均有效果.排便前1天睡前服用适量的缓泻剂,有利于排便,但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯.
4指导家属进行腹部加穴位按摩的方法:按摩前几次由护士操作,每日3次,每次15～30min,睡前、排便前或饭后2h进行.方法：患者取仰卧位,屈膝,腹肌放松,注意力集中于下腹部,按压时呼气、放松时吸气.手法一,施术者双手除拇指外的四指并拢(单手时,拇指与四指分开),按于患者下腹部腹直肌两侧,以患者能耐受为度,缓慢按压5s,然后向下推按,最后双手捏起腹壁数秒钟后放手.按此手法从下腹部开始,最后按摩至上腹部.手法二,根据结肠走向按摩腹部,刺激结肠蠕动增加,使肠内容物流通,利于大便排出.在责任护士的指导和监督下,患者或家属用手掌的大小鱼际肌,顺着结肠走行方向,作环形按摩(右下腹→右上腹→左上腹→左下腹),按摩力度由轻至重,以患者能忍受为度,按摩时嘱患者深呼吸,20min/次,2～3次/d
6心理因素
股骨颈骨折需绝对卧床,由于大小便、翻身等动作需要他人帮助,加之患者受伤后不能参加正常工作、活动以及对预后的担心,使患者产生烦躁、焦虑、紧张、忧郁等情绪,这些负性情绪可引起交感神经兴奋,使肠蠕动减弱；还有患者怕麻烦他人,尽量减少排便次数,抑制便意,导致排便反射减弱引起便秘.本组92例因心理因素致便秘患者中,存在不良心理因素28例、怕麻烦他人16例.
7讨论
便秘是粪便在肠腔内滞留时间过久,粪便干燥硬结,排出困难,引起肛门坠胀,疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振、头晕乏力等不适.骨折卧床患者便秘的发生,给患者的进食、睡眠及康复带来不利的影响.因此护理人员对患者进行合理饮食、训练卧床排便、定时排便等.为了防止卧床患者发生便秘,尽早做好便秘的预防护理工作至关重要.
护理人员应当针对便秘的生理、心理、环境、生活方式、饮食等多方面寻找便秘的原因,制定护理干预措施,预防与治疗并重,注重了患者的整体性.通过全面评估、调整饮食、提供排便环境、指导正确的排便习惯、腹部按摩、心理护理和及时评价,积极预防了便秘的发生,提高患者的舒适性.腹部按摩是针对骨科患者发生便秘最直接的原因肠蠕动减慢而采取的护理措施,腹部按摩配合穴位按摩可以人为的增进肠道蠕动,调理肠胃功能,避免药物的副作用.我们发现便秘发生后应用腹部按摩也有一定作用,并且对缓解腹胀有明显效果.腹部按摩配合穴位按摩的方法简单易掌握,截瘫患者和家属掌握后可以作为一种自我保健和家庭护理方法,提高患者的自理能力和生活质量.参考文献
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［2］夏惠玲.骨科长期卧床患者发生便秘的原因及护理［J］.中华现代临床护理学杂志,2009(3):153-154
作者单位：325200浙江瑞安中医院的骨科三