本站原创【摘 要】总结了135例下肢静脉曲张患者的护理和健康指导,认为精心的护理和术后正确的健康指导必不可少,是患者早日康复、预防复发的关键.
【关 键 词】下肢静脉曲张；护理；健康指导
【中图分类号】R86.54【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0111-02
下肢浅静脉曲张是指下肢浅静脉伸张,迂曲而成曲张状态,是较为常见的血管外科疾病.先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要原因,而长时间从事站立工作是其发病重要诱因.主要表现为浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲、下肢肿胀、不适,病程长者可在踝部皮肤出现营养性改变:疼痛、色素沉着、溃疡等.我科2008年3月~20011年3月收治135例下肢浅静脉曲张患者,采用大隐静脉高位结扎+点状抽剥术治疗,辅于抬高患肢,弹力支持等护理,取得满意效果.现报告如下.
1临床资料
1.1一般资料：本组135例,其中男性56例,女性79例.年龄27~74岁,平均56.5岁.双下肢41例,左下肢58例,右下肢26例.色素沉着23例,溃疡18例.伴双下肢深静脉瓣膜功能不全10例,左深静脉瓣膜功能不全2例,右深静脉瓣膜功能不全2例.伴左下肢深静脉血栓1例.给予大隐静脉高位结扎+点状抽剥术123例,辅于交通支静脉结扎11例,股浅静脉瓣膜环包术8例.均医用弹力袜支持治疗.
1.2结果：经手术治疗患者,术后辅于抬高患肢,换药及弹力支持治疗,均痊愈出院.未行手术治疗患者,给予抬高患肢,医用渐压弹力袜支持治疗,病情稳定好转,无1例加重,等待时机,择期手术.
2护理
2.1入院宣教
2.1.1详细解释静脉曲张的原因及有利于减少下肢静脉血液淤滞、水肿,有利于静脉回流的行为和活动.(1)避免久站、久坐、久走,平时多卧床休息,并抬高患肢20~30cm,利于静脉回流.(2)保持良好姿势,坐时双膝勿交叉过久,以免影响窝静脉回流.(3)保持大便通畅,防止便秘,避免长时间站立,肥胖者应有计划地减肥,以免因腹内压和静脉压增高而影响静脉回流.(4)行走活动时,使用弹力绷带或穿医用弹力袜行弹力支持,促进静脉回流.
2.1.2下肢静脉曲张患者出现皮肤营养性改变的,皮肤一般比较薄弱,易溃破,一旦破溃经久不愈.因此要保护好皮肤,皮肤瘙痒时不可用手抓,防止破溃,平时防擦伤、刺伤、挂伤,皮肤溃疡时保持皮肤干燥,清洁,必要时给予1∶5000高锰酸钾泡脚一天两次或行换药.
2.2术前准备
2.2.1按常规行术前准备:普鲁卡因皮试,通知术前10小时禁食、6小时禁水等.
2.2.2为避免术后发生切口感染,做好充分的皮肤准备,做好下肢皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药.
2.2.3特殊准备:患者曲张静脉术前用记号笔做好标记.
2.2.4心理准备:良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要.本组病例多数患者表现为对该病是否有手术的必要性及对手术后复发的担心.因此,我们主动与患者交流,了解患者心理问题,详细解释手术的必要性及术后配合护理的重要性,从而使患者有正确认识,消除顾虑,并积极配合.
2.3术后护理
2.3.1体位：手术一般行硬膜外麻醉,术后卧床休息抬高患肢20~30cm,促进静脉回流.避免膝下垫枕,压迫静脉影响静脉回流.
2.3.2应用弹力绷带：弹力绷带至上而下包扎,包扎不应妨碍关节活动,并保持合适的松紧度,以能扪及足背动脉博动和保持足部正常皮肤温度为适宜.因此,术后观察患肢末梢循环,包括皮肤温度、颜色,足背动脉博动并行双下肢对比,并询问病人弹力绷带包扎情况,一般术后6小时可松绑一次,观察伤口情况及减轻压力,防止末梢缺血.弹力绷带一般维持到拆线后改穿医用弹力袜,更有效促进静脉回流,增加手术效果,预防复发.
2.3.3为防止切口出血,术后行切口压沙袋,并观察手术切口有无出血及皮下溢血,局部切口有无红、肿、压痛等症状.主诉疼痛者,在仔细检查后不是因为加压过紧引起的可给予止痛.
2.3.4早期活动：督促患者在下肢麻醉药效消失有感觉后,及早进行足背伸展活动,促进血液回流.并鼓励患者术后24h在弹力支持下下床活动,促进血液循环及回流,预防下肢深静脉血栓形成.
2.3.5饮食：术后第2天可正常进食,饮食以清淡易消化为主,多食粗纤维食物,保持大便通畅.
2.3.6有皮肤慢性溃疡者,应持续换药.
2.4医用弹力袜的使用及保养
2.4.1医用弹力袜是一种药物不可替代的用于治疗慢性静脉疾病及其并发症的物理治疗手段,是借助于专业压力梯度设计,即由脚踝处逐渐向上递减,收缩肌肉对血管加压,促进静脉回流心脏,防止下肢静脉瘀血,确保下肢静脉血液的良好循环,使下肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失.并有效防止静脉疾病加剧、恶化.术后使用弹力,对维持手术效果,防止复发,具有良好效果.
2.4.2医用弹力袜是由高品质的弹力丝,高强度的聚酰胺和吸湿性、透气性俱佳的棉纤维编织而成,结构精美细腻,质地柔软,弹性持久,坚固耐用、穿着舒适,它在治疗的同时还能起到塑型和健美的效果.
2.4.3使用弹力前,首先在医师或专业人员的指导下,根据患肢的大小选择合适的尺寸及压力.为了减轻症状,达到最佳疗效,必须每天使用.正确的使用方法是早晨起床前穿上,夜间睡觉不要穿,在家休息能有时间抬高患肢时可不穿.
2.4.4医用弹力袜因梯度压力的原因较难穿,所以必须要有耐心,穿着时也要细心,防止勾纱.穿医用弹力袜时先将袜外翻至脚踝处,从脚尖往上依次套入,穿好后,轻轻牵拉袜子的脚尖部分,以保持脚趾的良好活动性.如果遇到困难,可涂少量滑石粉或先穿上普通再穿,这时便会很容易套上.平时要勤剪指甲,在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皲裂,避免刮伤袜子.
2.4.5正确对医用弹力袜的保养能延长其有效寿命.单侧患肢,可以备用一双,双侧患者,最好备用两双,替换使用.洗涤时使用中性洗涤剂手洗,温水或冷水漂净,不可绞干,不可机洗,不可脱水,不可用力挤干.可用海绵或干毛巾吸干水分,自然晾干,不能暴晒或烘干,不宜垂挂,宜垫上干毛巾平铺晒,保持袜力,从而延长有效寿命.
3出院指导
3.1交待患者术后10~14天返院拆线,拆线后行医用弹力袜弹力支持3~6个月.
3.2指导患者正确使用医用渐压弹力袜及其保养.
3.3指导患者进行适当的体育锻炼,增强血管壁弹性.
3.4平时保持良好姿势,避免久站、坐时双膝交叉过久等,休息卧床时抬高患肢,行走活动时行弹力支持.
3.5避免过紧的腰带,紧身衣物,并保持大便通畅,避免肥胖.
3.6注意患肢保暖,避免寒冷刺激引起复发.
4小结
传统的手术方式是大隐静脉高位结扎及分段剥脱术,术中切除病变范围广,血管床损伤较大,切口多,欠美观,且患者痛苦大,卧床时间长,并发症发生率较高.术后完善的护理措施贯穿其间,以及出院后的健康指导,积极的保健措施也必不可少,它们不但保证了患者的康复,而且是预防复发的关键.