本站原创下肢静脉血栓形成是妇科盆腔术后较为常见的并发症之一.轻者因肢体肿胀影响生活质量；重者因栓子脱落发生肺梗塞,危及生命.
1临床资料
一般发生在术后2～6d,临床表现为患肢疼痛、肿胀,活动受限,肢体周径较健侧明显增粗；皮肤苍白,皮温低,腓肠肌握痛实验阳性.彩色多普勒超声检查提示静脉管腔内无血流信号,静脉加压后血管腔无塌陷.
2术后预防措施
1856年,Virchow提出,静脉血栓形成的三大因素是血流滞缓,血管内膜损伤和血液高凝状态.针对以上三大因素采取有效预防措施.
2.1促进静脉血液回流,下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压,小腿肌肉处于松弛状态,小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用.患者术后卧床时间长,活动受限,下肢肌肉处于松驰状态,致使血流缓慢而容易发生下肢静脉血栓.因此,采取以下预防措施：（1）提倡术后早期下床活动或床上被动活动,如足背曲,膝踝关节的伸屈,抬腿等活动.必要时给予弹力袜梯度加压,以促进下肢静脉回藏；（2）保持大便通畅,避免因屏气,用力排便而导致腹腔内压力增高,阻碍下肢回流；（3）保持心情舒畅,术后心情不佳,引起交感和迷走神经功能紊乱,血管舒缩功能失调.
2.2防止静脉内膜损伤静脉内膜损伤因素有化学性、机械性和感染性,临床常见原因是静脉注射有刺激性的药物和静脉穿刺部位的感染.因此,在临床护理工作中,应提高静脉穿刺技能.避免在同一静脉反复穿刺,如局部出现炎症反应立即重建静脉通道.
2.3防止血液处于高凝状态改变传统观念,少用甚至避免使用凝血药物,对于有高然因素的患者要采取预防性使用抗凝治疗,将降低血液的高凝状态.
3护理
3.1心理护理LEDVT患者心理紧张、焦虑,护士应及时与患者进行沟通,取得患者的理解与信任,积极配合治疗.
3.2一般护理明确诊民后,患者绝对卧床休息,抬高患肢,高于心脏水平20～30cm,膝关节屈曲,使髋股静脉呈松驰不受压状态,并可缓解静脉受牵拉,避免膝下垫枕,以免影响小腿静脉回流.注意肢体保暖,密切观察患肢皮温,皮肤颜色及动脉博动情况,每日定点测量并记录患肢不同平面的周径.
3.3饮食指导患者术后饮食很重要,术后6～8h进食无糖免奶的流质饮食,少食多餐.肛门排气后进食营养丰富的普食,适量的蔬菜及水果,如：香蕉,保持大便通畅,避免屏气用力.
3.4抗凝及溶栓治疗的护理在国外,DVT的标准治疗方案.静脉滴注肝素的时间一般为5d,注意肝素滴注不能过快.用药前了解患者有无出血性疾病,用药期间监测肝、肾功能以及凝血功能.用药期间观察局部穿刺部位拔针后凝血时问.有无出血倾向,要特别注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的迹象.溶栓治疗早期应绝对卧床休息,床上括动时避免动作过大,禁止按摩,挤压.热敷患肢.
3.5肺栓塞的观察肺栓塞是下肢静脉血栓形成最严重的并发症之一.一般在血栓形成1～2周内发生,多发生在久卧开始活动时.因此在血栓形成后的1～2周内及溶性治疗早期,应绝对卧床休息,溶栓后患者不宜过早下床活动,患肢不能过冷过热,以免部分溶解的血栓脱落导致肺栓塞.注意观察有无呼吸困难,胸痛,咳嗽,咯血等症状.
4讨论
阴式手术后发生率较高,可能是由于阴式手式采取膀胱截石位,下肢的屈曲受压,使下肢静脉血流缓滞,使血栓容易在静脉瓣部位和肌肉静脉窦内形成.如果术中存在摆放位置不适,腿架未支好,窝未放软垫均可使下肢静脉受压,术后发生静脉壁损伤,更增加血栓发生的可能性,由于子宫脱垂的患者相对年龄较大,并发症多,术后活动少,使阴式手术成为发病的高危因素之一.静脉血栓是术后危及患肢功能完全或部分功能丧失而致残,甚至发生致命的肺栓塞.在预防和治疗中,护理工作起着重要的作用,为了进一步提高预防效果,应加强护理人员理论认识及实践能力.