本站原创老年痴呆是老年人常患的一类慢性、进行性精神衰退疾病,其病程隐蔽,进展缓慢,已成为严重的社会问题和家庭问题.一般根据疾病程度分为轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆,其比例为40∶30∶30,以轻度痴呆较多,中度以上需照顾者占痴呆总数的60％.据统计,老年性痴呆中卧床不起者高达33％,为一般老人（3%）的10倍,其中大部分属重度痴呆.目前,对老年痴呆无特效药物,做好护理工作十分重要.
1资料与方法
1.1一般资料.收集我科2000年1月至今的老年痴呆患者50例,其中男35例,女15例,年龄63～84岁.
1.2方法.通过查阅病历、文献、问卷调查及与患者交谈,对32例老年痴呆患者进行分析,归纳总结其发病特点,并进行相应护理.
2结果
50例65岁以上的老年痴呆患者,其中16例为Alzheimer氏痴呆,24例为血管性痴呆,10例为混合性痴呆.
3讨论
3.1老年痴呆的发病特点
3.1.1Alzheimer氏痴呆.起病缓慢,早期症状多种多样,以近事记忆力障碍为最常见表现,随着病情发展逐渐对往事也会遗忘,严重时出现完全性遗忘.其次以猜疑为其最先出现的症状,随着病情的发展,精神显著衰退,有心胸狭隘、反应迟钝、爱闹情绪和易发怒、睡眠颠倒的倾向.病情进一步发展时,计算能力减退,有认识障碍,逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍,如把裤子当上衣穿.可出现语言障碍,词汇减少,言语单调,喃喃自语,或不能叫出物体名称或完全失语.大多数患者还对时间、人物和地点的定向力产生障碍,不认家门,四处游走等.在痴呆晚期还会出现神经功能障碍,如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾身等.神经系统检查可出现病理征阳性和腱反射亢进.晚期患者完全卧床,生活全靠别人照顾,病程维持5～10年左右而死亡.
3.1.2血管性痴呆.起病较迅速,病史中有反复多次的小卒中发作,多见于60岁左右,半数病人有高血压病史.病情呈阶梯样进展,即每发作一次卒中痴呆症状加重一次.患者情绪易激动,记忆力减退,或有头痛、头昏、心悸、食欲不振等症状,晚期可出现明显痴呆、粗暴、定向力障碍.检查时可见明显神经系统体征,如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等表现,脑CT或MRI检查可查到脑梗死或脑出血灶.
3.1.3混合性痴呆.同时存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状,有时鉴别较困难.血管性痴呆患者治疗以改善大脑血液循环、促进大脑代谢为主要途径.对于老年性痴呆至今尚未找到有效的治疗方法.
3.2护理对策
3.2.1一般护理.保持床铺清洁、干燥,常用物品置于显眼和易触及的地方,以利患者随时使用.卧室要保持整齐、安静,注意保暖,预防感冒,防治各种感染,特别是慢性肺部及尿路感染,保持皮肤清洁,以防褥疮的发生.
3.2.2饮食护理.调理起居饮食,保证充足、高质量的睡眠.失眠者可给予小剂量的安眠药.一日三餐应定量、定时,尽量保持病人平时的饮食习惯,要选择营养丰富、清淡宜口的食品,荤素搭配,食物温度适中,无刺、无骨,易于消化.对少数食欲亢进、暴饮暴食者,要适当限制食量,以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻.多吃蔬菜、水果,忌辛辣肥甘厚味之品,忌烟酒、咖啡、浓茶.
3.2.3心理护理.患者一旦确诊,由于情绪不佳很容易产生恐惧、懊丧、焦虑、失望等不良心理,对于患者的病态言行,首先要尊重病人,要理解、宽容、给予爱心.用诚恳的态度对待病人,耐心听取病人的诉说,对于病人的唠叨不要横加阻挡或指责,尽量满足其合理要求,有些不能满足应耐心解释,切忌使用伤害感情或损害病人自尊心的语言行为,使之受到心理伤害,产生低落情绪,甚至发生攻击性行为.不能因为病人固执、摔打东西而对其进行人格侮辱,或采用关、锁的方法来处理.鼓励病人,增强其战胜疾病的信心,有针对性地掌握病人的心理状态.注意掌握一定的谈话技巧,消除其不必要的思想顾虑,以促进疾病的稳定与缓解.
3.2.4病情观察与特别护理.老年痴呆病人早期除了一般精神衰老的表现以外,个性改变是最常见和最引人注目的症状,如病人变得孤僻、自私、冷淡、情绪不稳、活动减少、睡眠障碍等.通过发现这些早期精神异常现象,及时进行医治,以避免病情进一步发展.对病人的某些反应,要给予一定的重视,不要都看成是胡言乱语而不予理睬.对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为,要提高警惕,注意防范,专人照管,尤其对有或逃跑企图的病人要严加防范,不要责备,以免增加其对立情绪.
3.2.5加强语言、功能训练.培养和训练痴呆老人的生活自理能力,其目的是为了保障患者生活上的需求,延缓智能衰退.对轻度痴呆的老人,要督促患者自己料理生活,如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生,鼓励患者参加社会活动,使患者与周围环境有一定接触,培养对生活的兴趣,减缓精神衰退.对中、重度痴呆老人,家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力,如梳洗、进食、叠衣被、入厕,陪伴患者外出认路、认家门,带领患者干些家务活,如擦桌子、扫地等.老年痴呆患者,均有不同程度的语言功能障碍,家属要有足够的耐心,主动与患者交流.早期用单词或短语加视觉信号来进行训练,如：卡片、图片等,同时分辨失语类型.鼓励病人读书、看报、听广播、看电视,接受来自外界的各种刺激,通过交谈,病人的言语、思维等能力得到训练,对于防止智力进一步衰退,具有重要作用.当然也应注意掌握用脑的艺术,比如劝病人在工作一段时间后到室外活动一下,以转换兴奋中心,经常用手按摩头部的穴位,以提神醒脑.
3.2.6注意安全.对中、重度痴呆患者不要让患者单独外出,以免迷路、走失,衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系的卡片,便于寻找.行走时应有人扶持或关照,以防跌倒、摔伤、骨折.洗澡时注意不要烫伤.进食时必须有人照看,以免呛入气管而窒息死亡,吃鱼时不要被鱼刺卡住.病人所服药品要代为妥善保管,送服到口.不要让患者单独承担家务,以免发生煤气中毒、火灾等意外.老人的日常生活用品,放在其看得见、找得到的地方.家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易摸到的地方,防止病人或者意外事故发生.
（收稿日期：2006-10-08）
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文.