本站原创紫癜是小儿常见的出血性疾病之一,以血液溢于皮肤、粘膜之下,出现瘀点、瘀斑,压之不褪色为其临床特征,常伴鼻衄、齿衄、甚则呕血、便血、尿血,本病也称紫斑,属中医“血证”范畴.过敏性紫癜好发年龄为3~14岁,尤以学龄儿童多见,男性多于女性,春季发病较多[1].由于小儿为稚阴稚阳之体,气血未充,卫外不固,外感时令之邪,六气皆易从火化,蕴郁于皮毛肌肉之间,风热之邪与气血相博,热伤血络,迫血妄行,溢于脉外,渗于皮下,发为紫癜.2010年1月至2010年12月我科共收治该病患儿106例,年龄2~14岁,男81例,女25例,经有效治疗和细心护理,取得较好临床效果,现将护理经验总结如下：
1一般护理：
1.1保持室内空气新鲜,经常通风,室内不宜摆放鲜花,避免污秽、浊气、花粉等刺激,减少家属探视,以免发生感染.
1.2保持床铺平整清洁,衣被柔软舒适,不揉搓皮肤.
1.3注意口腔护理,用软牙刷刷牙,忌锐利玩具,限制剧烈活动,定期修剪指甲,避免磕碰.
1.4关节型患儿保持患肢功能位置,协助患儿取舒适体位,避免在患肢进行静脉输液.
1.5紫癜面积较大者,应卧床休息,减少活动.
2病情观察：
2.1皮疹是本病的主要表现,应观察皮肤出血倾向,出血的部位、颜色、分布面积及关节肿痛、消长情况.
2.2腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等,注意大便性状,及时留取大便标本,腹痛者禁止腹部热敷,以防止出血.
2.3对肾型紫癜要注意观察患儿尿的变化,主要表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿,其中大部分患儿肾损害较轻,能逐渐痊愈,少数患儿持续血尿或尿蛋白,最终发展为肾炎或肾病.
3药物治疗的观察和护理：
3.1中药汤剂宜浓煎温服,口服中药和西药中间应间隔1~2小时.
3.2严格查对制度,并注意应用药物的作用及不良反应,如山莨菪碱为抗胆碱类药物,能解除微血管痉挛,改善微循环,减少血管内皮细胞损伤,降低血浆渗透性,因而可减少微血管的渗漏,但它可使部分患儿出现烦躁、面色潮红、口渴等症状,所以应加强观察,缓慢静脉滴注.
3.3激素对预防过敏性紫癜肾损害有很重要的临床意义,它可改善腹部和关节疼痛,使用时要按时按量服药,不可随意停药,在护理中应注意观察体温变化.做好口腔护理,注意有无失眠、激动等精神异常表现.
3.4注意电解质紊乱,防止药物反跳,预防骨折,补充足量钙盐和维生素D.
4饮食护理：
4.1过敏性紫癜有许多病例是因食物中某些食物过敏引起的,所以应给予维生素丰富、清淡、易消化的流质饮食或软食,禁食动物蛋白,如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等,禁食坚果和冷硬多刺食物,忌食辛辣、海腥发物和煎炸炙烤、硬固之品,多食润肠通便之品,保持大便通畅.
4.2有胃肠道出血时应禁食,以防加重出血.
4.3肾型伴高血压患儿给予非动物蛋白,低盐饮食.
4.4饮食不当常是腹型紫癜反复发作的原因之一,所以病情恢复要从单一饮食加起,逐渐增加.
5心理护理因家长对过敏性紫癜知识了解比较缺乏,致敏原因复杂,一部分病人不能马上找到致病原因,加上皮肤出血点、腹痛、关节痛应用止痛药及解痉药后效果差,家长十分焦急,加之患儿常因周身出血点和瘀斑、关节痛及腹痛等产生恐惧和失望,所以此时护士应向患儿及家长做好细致耐心的解释工作,以便配合治疗.因饮食限制,患儿常会出现饥饿感,为此要耐心、反复、多次地告诉患儿饮食对治疗的重要性,以得到患儿的主动配合.此外,还必须有熟练的操作技术,从而赢得患儿和家长的信任,使其积极主动配合治疗和护理.
6临证施护：
6.1血热妄行者,室温不宜过高,衣被不可过暖,忌食辛辣炙烤之物,可用鲜梨汁、西瓜汁代水频服.
6.2气不摄血者,注意保暖,室内温度可稍高,维持在20~22摄氏度左右.衣被松软,腹痛者,脘腹部慎避风寒,少活动,多休息,少食多餐.可选食红枣、赤小豆等[2].
6.3阴虚火旺者,室温偏凉,可维持在18~22摄氏度[2],衣被忌过暖,忌食辛温香燥之品.口燥咽干者,可食用银耳汤、百合汤等.
6.4瘀血阻滞,剧烈腹痛时遵医嘱可用活血、止血、止痛药物.
6.5鼻粘膜出血时取坐位,头后仰,前额冷敷,遵医嘱用云南白药或三七粉棉球压迫止血.
7.出院指导：多数患儿初次发病后约1~2个月内自然痊愈,预后良好,约1/3的病儿有复发倾向[3].积极防治扁桃体炎、龋齿、鼻炎、外感病及肠道寄生虫病,消除诱发因素.每2周来院复查,以便医生指导用药,对饮食过敏患儿出院后继续坚持逐渐增加蔬菜食物品种的方法,病情无反复,2个月内增加瘦肉和鸡肉,肾脏有损害患儿,应长期对肾功能及各种合并症进行监测,出院1年内需定期复查尿常规.