本站原创[关 键 词]中医；儿科；多汗症
[中图分类号]R758.64 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0079-02
《医宗金鉴》云：“自汗属阳有虚实,或因胃热或表虚,睡中盗汗为阴弱,心虚血热随证医”.也就是说自汗属阳虚,盗汗属阴虚,为汗液外泄失常的病症,小儿自汗、盗汗往兼有之.汗证是指小儿在正常环境中及安静状态下,周身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓的一种病证.多发生于5以下儿童,其有偏汗、自汗、盗汗、臭汗的临床表现.身之左右一侧有汗,一侧无汗,称偏汗；睡中出汗,醒时汗止者,称盗汗；不分寤寐,无故汗出者,称自汗.《医宗金鉴》云：“自汗表阳虚恶冷,阳实蒸热汗津津,温汗阴虚分心肾,心虚不周火伤阴.”汗为人体五液之一,由阳气蒸化津液而来.《素问阴阳别论》云：“阳加于阴,谓之汗”.小儿汗证的发生,多由体虚所致.小儿脏腑娇嫩,元气未充,腠理不密,如先天禀赋不足,或后天脾胃失调,肺气虚弱,均可出现自汗或盗汗.中医认为肺主皮毛,脾主肌内,表虚不固,故汗出不止.其因有气虚、湿热、脾湿、肾虚、胃热、营卫不衡等.即阳热致自汗,有实虚之分,又有肺、胃、肾等不同脏腑以及夹痰夹湿之别.气虚所致者,又有肺气不足及营卫不和之异.全身自汗多为卫气不固和湿热郁蒸,局部自汗多为肺胃湿热、阳明胃热、肾水不足及虚火上炎之证.在临床上应审证求因施治.
1.审证求因组方
1.1气虚证
可见面色微黄而不华,全身易出汗,情绪亦易波动或活动则剧,伴有轻度畏风或怕冷,易感冒,舌淡红苔薄白,脉沉细.治宜益气固表,敛阴入阳.给家传验方《补气敛阴汤》：党参、嫩黄芪、甘草益气固表；炒白术益气和胃；健脾祛湿；乌梅、浮小麦收敛清热止汗；五味子、煅牡蛎、煅龙骨、黄精、肉苁蓉等敛阴入阳.
情绪易燥而舌红者,加黄芩、茯神清热祛燥,益气定神.睡眠欠佳者,加合欢花、钩藤熄风镇静.
1.2湿热证
可见全身多汗,胸脘满闷,纳少恶心,倦怠无力,小便黄,舌质红或淡,苔黄腻,脉滑数.治宜,清热化湿,理卫敛营.给家传验方《清化敛营汤》：黄芩清热燥湿；制半夏消闷止呕；生薏苡仁、川厚朴健脾祛湿；乌梅、麻黄根、煅牡蛎、煅龙骨理卫敛营；黄精养阴生津降火；六一散、淡竹叶等解肌渗湿.
气虚者,加黄芪、太子参益气固表.痰涎多者,加橘红、竹茹化痰利湿.湿甚者,去黄精,加炒苍术健脾燥湿.脘腹胀甚者,加炒枳壳、莱菔子行气消胀.
1.3脾湿证
可见头部多汗,纳差无力,腹满脘闷,畏风头重,或见形体消瘦,舌质淡,苔腻而黄,脉滑数或濡数.治宜芳者化湿,清热敛营.给家传验方《祛湿敛阴汤》：广藿香芳者化湿；黄芩、炒苍术清热燥湿；陈皮行气祛湿；茯苓、泽泻清淡渗湿；乌梅、煅牡蛎、嫩黄芪等敛营止汗.-
头重畏风甚者,加桑叶、菊花、蔓荆子散风祛邪.腹脘胀甚者,加厚朴、枳壳、莱菔子健脾祛湿消胀.汗多者加黄精、浮小麦滋阴收敛止汗.
1.4肾虚证
可见头部多汗,伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,倦怠无力,舌红苔薄黄.治宜滋阴养肾,敛营入卫.给家传验方《养肾敛卫汤》：熟地黄、黄精、麦冬、五味子滋阴养肾；怀山药、泽泻健脾渗湿；乌梅、煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦、糯稻根须等敛营入卫止汗.
阴虚甚者,加何首乌、山萸肉滋阴益肾.虚火盛者,加黄柏、知母滋阴降火.头晕耳鸣者,加菊花、川芎、天麻熄风祛邪.
1.5胃热证
可见精神一般,手心足心易出冷汗,腋下有时汗多,味腥臭,口干且臭,时有饥饿感,大便干结,舌质红,苔黄,脉洪数或弦滑.治宜清热和胃,敛营固卫.给家传验方《清热敛营汤》：鲜生地、黄精、麦冬滋阴生津清火；牡丹皮、黄芩、龙胆草清热泻火；白术益气和胃；乌梅敛营固0；苍术、六一散等燥湿渗湿.
大便干结者,加大黄泄泻导湿.口干甚者,加玄参,知母清咽利喉.
1.6营卫失衡证
可见偏汗(身体一侧多汗)汗侧肌肤不温,皮肤划痕出现阳性,舌薄苔白或黄,脉细缓.治宜,调和营卫,收敛止汗.给家传验方《调和收敛汤》：桂枝温阳散寒；白芍、大枣、嫩黄芪益气调节营卫；乌梅、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等收敛止汗.
苔黄有热者,加麦冬、地骨皮、六一散滋阴清热,解肌利湿.苔白有寒者,加鲜生姜温中散寒.
1.7臭汗症,
证见手足心、阴囊自出汗,浸润不止,色黄而粘,奇臭,难与他人接近,尿黄,便干,舌红苔薄黄,脉滑数.为心火亢盛,湿热蕴熏而致,治宜清心泄火,清热化湿.给家传验方《清化收敛汤》鲜生地、黄精、知母养阴生津,潜热降火；黄柏、丹皮滋阴凉血泄火；地骨皮、黄芩清热祛湿；茯苓、六一散清热渗湿；乌梅、浮小麦、煅牡蛎等收敛止汗.
便秘者,加大黄泄火通便.尿少色赤甚者,加车前子、泽泻利尿祛湿.
2.中成药
(1)黄芪精口服液,1日3次,1次1支.作用：补血养气,固本止汗.用于气虚血亏,表虚自汗等.
(2)玉屏风口服液,1日3次,1次1支.作用：益气、固表、止汗.用于表虚不固,自汗恶风等.
(3)虚汗停颗粒,1日3次,1次1支.作用：益气养阴,固表敛汗.用于气阴不足的盗汗,自汗.
(4)龙牡壮骨颗粒,1日3次,1次1支.作用：强筋壮骨,和胃健脾.用于小儿多汗,夜惊等.
(5)生脉饮,1日3次,1次1支.作用：益气,养阴生津.用于气阴两亏自汗.
(6)家传自制《敛汗丸》,1日3次,1次3克.益气固本,收敛止汗.用于小儿多汗症.
3.讨论
史氏治疗时,首先是注重审证求因,从因论因,不可执一废从.《内经》谓：“阳加于阴,谓之汗”,又谓“阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也”.常言；“自汗属阳虚,盗汗属阴虚.”自汗虽属阳虚,但亦有属阴虚者.《景岳全书汗证》所言：“自汗盗汗,亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也.”也就是说盗汗者未尽属阴虚,治疗也未必囿于滋阴降火,清代王清任主张活血化瘀治疗多汗症也可获捷效.其次在任何一类的多汗诊治疗的方剂中均辅佐用乌梅.乌梅具有收敛肺气、心神,化生津液之用.《医门八法》谓：“神气散也,乌梅以敛之,”汗为心液,心者,君主之官,神明出焉,汗液之固泄犹赖神明以驾御.《本经疏证》谓其“敛虚火”；配浮小麦可增其清热之不足.《本经逢原》云：“乌梅酸收,益精开胃,能敛肺涩肠,止咳敛汗.史氏认为：乌梅味酸涩,善清凉收涩,具有收敛生津的功效.既能养阴清虚热,又能涩肠,还可益精和胃,生津敛肺.史氏在治疗多汗的方剂中均巧配乌梅,用其之长,而避其之短.使乌梅可涩而不滞,敛而不阻,酸甘敛阴,合理发挥,均收到良好的疗效,供同仁参考.