本站原创关 键 词:儿科,治未病,反复呼吸道感染,中医护理
中图分类号:R248.4
文献标识码:B
文章编号:1007―2349(2010)11―0076―02
1 “治未病”思想的概念及内容
“治未病”思想主要包括“未病先防”、“既病早治”、“既病防变”3个方面.
1.1 未病先防
中医学在长期的医疗实践中,充分认识到于未病之前做好预防工作的重要.《淮南子卷十六》有云:“良医者,常治无病之病,故无病,圣人常治无患之患,故无患”,即是主张常治无病之病,即未病先防,防重于治.《素问四气调神大论》云“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也.夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎！”历代医家在实践中不仅积累了丰富的治疗经验,而且十分注重未病先防,这种防重于治的思想,不仅体现在一旦患病之后仍运用各种方法防止疾病进一步发展,传变或复发,同时还体现在人体未病之前就应提前采取各种积极的预防措施.
1.2 既病早治人体适应自然环境和抵御外界有害因素侵袭的本能是有一定限度的,某些疾病平时无论怎样预防,仍然难以避免发生.对于这些已经发生了的疾病,就要“既病早治”,防止其发展与传变,也是“医”之良策.凡已得病,便要及早医治,以免邪气深入,正气大伤而难疗.应该说,所有疾病的治疗,都是越早越好,以便将疾病消灭在萌芽状态.既病早治是中医早期治疗思想的体现.
1.3 既病防变“治未病”防重于治的思想,不仅仅体现在一旦患病之后“既病早治”,同时还包括运用各种方法在治疗疾病的过程中防止病情恶化及并发症.也就是说,不仅要掌握有病早治这一重要原则,还必须了解病情的发展趋势,注意其传变规律,随时掌握治疗的主动权,以防止病邪深入传变甚至发生危变,这就是既病防变.例如:婴幼儿腹泻的既病防变,就是指在既病早治的同时,还应采取防变措施:调整饮食,积极补充水分,臀部护理等以防引起阴液消亡,局部感染,脱肛等变症.
2 “治未病”思想在中医儿科护理中的具体运用
2.1 病例资料患儿,赵某,男,3岁.因“咳嗽3d”于2010年4月19日由门诊以“支气管肺炎”收住本院儿科.住院号为1004855,入院时症见:发热、咳嗽频作,喉间痰鸣,流涕、鼻塞、大便干、小便调、精神稍差,舌质红,苔薄黄,脉浮数.T:37.6℃,P:100次/分,BP,90/60mmHg,R:25次/分.入院诊断:中医诊断:咳嗽(风热犯肺),西医诊断:支气管肺炎.经入院后评估:查询患儿既往病史,2010年1月至今反复呼吸道感染5次,于本科住院治疗3次,符合复感儿诊断标准,本次入院本科护理组以“治未病”原则制定护理措施,对该患儿进行护理.
2.2 既病早治的护理运用
2.2.1 护理问题①发热(与热邪内蕴有关),②咳嗽(与风热犯肺有关),③大便干(与热邪犯肺、肺与大肠相表里有关).
2.2.2 预期目标患儿体温日趋平稳,咳嗽逐渐减轻,大便调顺.
2.2.3 护理措施①密切观察体温、呼吸、咳嗽、神志、汗出情况,②室内整洁安静,空气流通,避免灰尘及异常气味的刺激,室内宜凉爽,③咳嗽剧烈或发热时应卧床休息,禁止户外活动,④饭前饭后淡盐水清洗口腔,做好皮肤护理,保持衣被清洁干燥,⑤观察患儿大便性质和次数,大便秘结时中药贴敷腹部,必要时灌肠,⑥肺炎方贴敷双肺俞止咳化痰,小儿推拿每日1次治疗,⑦饮食宜清淡易消化之半流质,忌荤、油腻、辛辣之品,适当予患儿进食清热止咳化痰之品如萝卜汁、梨、枇杷等,多食润肠通便之品,⑧中药宜温服,少量多次频服,观察治疗效果及反应.
2.2.4 效果评价5日后查患儿无发热,偶咳,大便调顺.
2.3 既病防变的护理运用
2.3.1护理问题①潜在痰阻气道的可能(与患儿喉间痰鸣,不会吐痰有关),②潜在心阳虚衰的可能(与患儿素体虚弱,既病易损及心阳有关).
2.3.2 预期目标患儿不发生痰阻气道,心阳虚衰等并发症.
2.3.3 护理措施①密切观察患儿神志、面色及生命体征变化,发现患儿有面色苍白、唇紫、四肢不温、烦躁、呼吸浅促,及时报告医生并配合医生及时处理,②遵医嘱予患儿雾化吸入,轻拍肺段5min,鼓励或辅助患儿有效咳痰,③痰液壅盛时,可给予吸痰护理,吸痰动作轻柔,以免损伤气道,④准确按时给药,严格控制滴速,⑤保持病室安静,避免患儿哭闹,⑥保证休息,减少活动,⑦少食肥甘厚腻、易生痰食品.
2.3.4 效果评价患儿住院期间未发生痰阻气道,心阳虚衰等并发症.
2.4 未病先防的护理运用患儿在恢复期和出院后由责任护士向家长做调护指导.告知家长为孩子创造良好的生活环境,家庭居室应阳光充足,定时通风,保证空气新鲜.饮食营养均衡合理.有利于增强呼吸道抗感染能力.避免接触传染源,家长不要带孩子到人口密集、超市等公共场所玩耍.可定期携小儿于门诊做小儿保健推拿或教会家长正确推拿手法,以增加患儿抗病能力.
3 “治未病”思想在中医儿科护理运用中的体会
由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,各器官的形态、发育和生理功能均不成熟和完善,其体质和功能均较脆弱,所以小儿有“发病容易,传变迅速”的病理特点,具体表现在疾病的寒热虚实容易互相转化,邪气易实而正气易虚,实证往往可以迅速转化为虚证,或出现虚实并见,错综复杂的证候.结合小儿的这些病理生理特点,把“治未病”思想运用到护理工作中,对每一位入院患儿积极实施“既病早治”的护理原则,可使患儿获得疾病的最佳治疗时机,使其早日康复,减少医疗成本,降低住院费用.根据“既病防变”的思想采取相应的护理措施,可及时控制病情的演变,防止变证的突然发生,将进一步提高患儿治愈率,降低病残率.在患儿出院后进行“未病先防”的护理运用,可使患儿恢复到最佳状态,避免疾病的复发和再次患病.总之,“治未病”的学术思想是中医理论体系中的重要组成部分之一,提出了一种较高的医学境界,与护理工作也密切相关,其所包含的内容较为广泛,在今后的中医儿科护理工作中不断挖掘运用,将有助于提高儿科整体护理工作质量.