本站原创【关 键 词】流程管理,危急值,质量控制
“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,如果临床医生此时能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则将失去最佳抢救机会.随着现代急救医学的发展,检验“危急值”的作用已日益凸现.流程管理的核心是以流程为导向,以“顾客满意”为目标进行科学管理[1].为了规范危急值的管理,降低环节过程中的隐患,我院2008年开展实施危急值的流程化管理,取得了良好的效果,现报告如下.
1评估原有流程,列出目前存在问题
1.1原有应用管理存在问题医院有关部门对“危急值”不够重视,实验室与护理部未建立或完善“危急值”制度,“危机值”报告时间要求不明确、报告记录不全等.原有管理流程责任未明确,血标本放置时间长.
1.2医务人员责任问题血标本姓名、床号、住院号不符合,患者进食后,服药后采血.
1.3护士技术问题护士采血技术不过硬,反复穿刺导致组织损伤过多引起溶血,摇匀抗凝剂方法不正确,在输液的血管通路采血,导致假性“危急值”结果[2].
1.4其他真空采血器管内负压大,血液以较大流速冲入管内或抗凝血用力震荡,造成红细胞机械性破坏而溶血.
2流程的落实与管理
2.1设计危急值管理的监控流程护理部与医务科联合组成危急值质量控制小组,以护士长、化验室主任、后勤保障组长为主要成员,针对危急值血标本抽取、送检过程中溶血、抗凝血凝固、标本成分改变、血标本稀释及患者进食后采血等问题,负责设计危急值管理过程中危险因子评估表,制订危急值管理监控流程,对全院检验标本进行监控管理和提供技术指导.
2.2建立危急值报告登记制度明确危急值管理的目标,制订与之配套的奖惩制度,并严格落实,逐渐使护理人员不折不扣执行流程并养成工作习惯,确保流程中每个环节落实到位.
2.3临床应用危急值管理流程实施如下.
2.3.1建立责任明确的危急值管理制度,包括检验室的危急值管理制度,病区的危急值管理制度,后勤保障组危急值管理制度,三个制度互相渗透、互相约束.
2.3.2病区必须建立《危急值报告记录登记本》,眉栏内容:日期、时间、床号、姓名、住院号、项目名称及危急值、报告者的姓名、接的签名、被通知的医师的时间、姓名等.
2.3.3当班护理人员对接获的口头或通知的“危急值”以及其他重要的检验、检查结果,接获者必须规范、完整地记录检验、检查结果和报告者的姓名,进行确认后方可提供医师使用.
2.3.4“危急值”接获登记后必须立即通知相关医师,记录通知时间与医师姓名.
2.3.5各护理单元妥善保管《危急值报告记录登记本》.
3小结
医院“危急值报告制度”运作结果,预计将是今后医院管理评价中的重要依据之一,医院管理者应高度重视这项工作的制度化和规范化建设[3].护士通过了解危急值的界限值,采血前了解患者病情、用药情况,接到通知后立即报告医生,护理部与化验室建立联系机制,随时发现问题随时通报,建立危急值报告登记本等是保障患者的危急值在最短的时间内对临床医生的诊断治疗发挥最大效能.患者危急值信息及时、准确的传达,对医生的正确诊断、制定疾病的下一步治疗计划极为重要.医院管理部门应定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪危重患者救治的变化,提出“危急值报告”持续改进的措施.这应该成为医院一项长期的管理制度,以提升医疗安全水平.通过流程管理,使各项护理工作环节实行无缝隙管理,有效的避免了工作中的疏忽,护理质量显著提升,促进了医患关系的和谐、医院的和谐与社会的和谐,而获得了社会效益与经济效益的双赢.