本站原创作者单位：475003开封市陇海医院高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中由于某些诱因的作用,血压突然升高,在短时间内舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害.如不及时处理,可危及生命,护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理,以尽快降压控制病情,以防发生不可逆转的重要脏器损害［1］.对我院收治的高血压急症患者72例,加强监护及护理,均取得理想的降压效果,现报告如下.
1临床资料
本组72例高血压患者均为我院住院患者,其中男40例,女32例,年龄33～67岁,平均521岁,入院后血压180～240/120～160mmHg,平均收缩压(210±125)mmHg,平均舒张压(130±141)mmHg,心率102～124次/min,均有不同程度的头痛、头晕、恶心、心动过速等症状.诊断均为原发性高血压.
2护理
21一般护理立即让患者平卧位,绝对卧床休息,头痛时抬高床头,避免一切不良刺激.安慰患者,保持情绪稳定.心电监护并注意意识、瞳孔有无改变,有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状.呕吐时将头偏向一侧,吸痰,清除口腔呕吐物,保持呼吸道通畅,必要时,气管插管防窒息.立即给患者高流量吸氧,改善脑缺氧,减轻心脏负担.
22药物治疗及护理高血压急症时必需使血压迅速下降.硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药.能减轻心脏前、后负荷,不增加心率和心排血量,降压起效快,作用强,持续时间短,疗效恒定可靠.适用于各种高血压急症.常用量为50mg加5%葡萄糖500ml静脉滴注,初始量10mg/min,每5min增加5～10mg/min,直至产生疗效.但降压速度不可过快,避免血压出现波动对靶器官造成损害.使用硝普钠时应严格避光,防止药物见光分解.每4h更换1次,一般使用3～5d,防止长期大量使用而造成氰化物中毒.伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、类药物肌内注射或水合氯醛灌肠.同时合并有高血压脑病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂.用药期间严格执行医嘱,监测血压,记录降压效果,注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品［2］.
23心理护理护理人员应主动与患者沟通,说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系,良好的情绪能促进疾病早日恢复,对负性情绪水平高及认知能力差的患者可应用小剂量的镇静剂.向患者解释高血压病的诱发因素,并说明高血压的可治疗性和治疗的长期性,以及并发症的危险性和可预防性,消除其恐惧心理和悲观心理,血压不稳定引起身体不适,以及对监护室环境的不适应等造成患者精神紧张,告诉患者调节情绪对血压的重要性；焦虑、抑郁等心理因素引起的情绪和行为可通过中枢神经影响内分泌系统和免疫功能,造成血压升高、心率增快,进而加重病情.护理人员应及时给患者精神安慰及心理支持,使患者有安全感,以良好的心态配合治疗,并及时告诉患者随着治疗进行,血压正在逐渐下降,病情正逐渐好转,使患者增加对工作人员的信任度,积极主动配合治疗,增强战胜疾病的信心.科学地安排治疗和护理时间,避免干扰休息；患者休息时病室光线要暗且安静；必要时遵医嘱给镇静、安眠剂［3］.
24严密观察病情,防止并发症发生高血压急症时常伴重要脏器的损坏,严密观察病情变化至关重要.高血压急症患者初始多精神紧张、烦躁不安,随着降压药的应用,血压下降后患者渐转安静.如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐,可能血压降低过快致脑部血管扩张度,造成脑水肿.此时应立即减慢滴速,及时通知医生,对症处理.给予氧气吸入3～4L/min,并且抬高床头15°～30°,必要时给予冰帽.对躁动不安、意识不清的患者应做好安全防护,可使用约束带防止坠床.当患者出现呼吸困难、咳嗽、气喘、尿少等症状时,考虑有无心功能或肾功能不全,及时给予对症治疗,准确记录24h的出入水量,同时监测电解质,防止电解质紊乱,严密观察患者有无胸痛不适,发现胸痛不适及时通知医生［4］.高血压急症患者尤其是意识障碍患者,常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难,甚至窒息,是致命的最危险因素,因此应严密观察呼吸情况,及早采取积极有效措施,保持呼吸道通畅,防止发生意外.对躁动不安,意识不清及年老患者注意做好安全护理,加床栏,防坠床,对抽搐者予牙垫,防止唇舌咬伤.
25康复护理应每天定时测血压1次,以早晨为宜.使用固定的血压计.测血压时保持情绪平稳,最好休息15min后测量.坚持进行血压记录,以便随访时使用.建议患者选用高效生物效价的优质蛋白,多食水果、蔬菜,减少脂肪的摄入,戒烟节酒,低脂低盐饮食,生活保持规律,注意休息睡眠.保持情绪平稳,避免情绪波动.嘱患者按时服药,当血压正常时也应继续坚持用药,避免出现经常性的血压波动.做适当的有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳、练气功等避免激烈的竞争性的运动.
总之,高血压急症病情危急,后果严重及时的抢救及精心周到的护理,对挽教患者的生命、防止靶器官的损害十分重要.而必要的健康教育,特别是心理护理的教育对减少患者再次发生高血压急症有重要的意义.