本站原创【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)11－0220－01
【摘 要】高血压急症是指原发性或继发性高血压患者突然或极度升高,发生高血压或高血压脑病,或伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征.可见于高血压病和某些继发性高血压,其发生率占高血压患者的5%左右,高血压及正常引起靶器官的功能障碍,甚至衰竭.收缩压高于29.3kpa(220mmHg)和/或舒张压高于18.6~20kpa(140~150mmHg),无论有无症状均应视为高血压急症.
【关 键 词】高血压急症分类护理
一常见高血压急症分类
1.1高血压脑病多见于原脑动脉硬化的病人,表现血压升高,舒张压超过16.0kpa(120mmHg),有头痛,呕吐,烦躁不安,心动过缓,视力模糊,酒醉等.
1.2高血压危象常因精神紧张,精神创伤,疲劳寒冷等诱发,出现烦躁不安,多汗,心悸,手手足发抖,面色苍白.
1.3急进型恶性高血压多见于年轻人,常有突然头痛头晕,视力模糊,心悸,气促等症状.病情发展迅速,易并发心脑肾功能不全.
1.4顽固型高血压又称难治性高血压,病人常规使用降压药物常不凑效,血压持续升高,容易合并心脑肾损害.
1.5妊娠高血压综合征妊娠期间出现高血压容易发生先兆子痫,子痫等,危及母子生命.
1.6主动脉夹层动脉瘤多见于中老年男性,有突然发作性剧痛,以胸部或肩部为主,也可沿脊柱下移至腹部,放射至上肢及颈部,有面色苍白,大汗淋漓,甚至休克,猝死.
1.7嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而至高血压,多见于年轻人,有阵发性或持续性血压升高,伴发作性头痛,出汗,心悸,面色苍白,发抖,瞳孔散大,视力模糊等症状.一般为精神刺激,剧烈运动,体位改变等诱因有关.
二高血压急症的护理
2.1药物治疗及护理迅速降低血压是提高患者存活率,防止严重并发症的关键.应选择快速强有力的降压药,力求在1-2h内将收缩压降至21.28~23.94kpa(160~180mmHg),舒张压降到14.6kpa(110mmHg)以下.首选硝普钠,其作用强快而短暂,它能直接松弛血管平滑肌,扩张小动脉和小静脉,减轻心脏前后负荷,且不增加心率,利于减少心肌耗氧量.用法50-100mg加入5%GS500-1000ml内静脉滴注,滴速为10-30滴/min.开始速度略快,每5min测一次血压,视血压情况调节滴速,使血压维持在理想水平.但此药不稳定,宜严格避光使用,若药液滴注超过6h,应重新配制,持续静滴不宜超过3天,以防发生氰酸盐中毒.用药期间应注意观察药物不良反应,备好其它急救药品.2.2并发症的护理高血压急症时常伴有重要脏器的损坏,因此应严密观察患者神志、瞳孔、血压、心律、呼吸及尿量情况,观察有无肢体麻木,活动不灵,语言不清,嗜睡等情况.当患者出现剧烈头痛,恶心,呕吐时宜考虑为脑水肿.给予3-4L/min氧气吸入,改善脑部缺氧；20%甘露醇或25%山梨醇125-250ml快速静滴,4-6h重复应用一次；40-80ml加入50%GS20-40ml静注；50%GS60ml静注,每4-6h注射一次；必要时地塞米松10-20mg静注,也可与甘露醇合用.抬高床头15-30°,利于静脉回流,必要时给予冰帽.对于躁动不安意识不清的病人,应加固床栏做好安全防护,以防坠床.当患者突然心悸气短,呈端坐呼吸,口唇发绀,肢体活动失灵,伴咯粉红色泡沫样痰时,考虑急性左心衰,应嘱病人双腿下垂,坐位,给予高流量6-8L/min氧气,30%-50%乙醇湿化,肾功能不全患者应准确记录24h出入量,监测电解质,防止电解质紊乱.
2.3常见症状的护理由于血压突然升高,患者均有不同程度的头痛头晕,恶心呕吐等症状.血压不稳定或加重时,嘱患者必须卧床休息,给予患者安静舒适的休息环境,避免环境刺激加重头痛.昏迷患者宜平卧,头偏向一侧,以防误吸,加床栏防坠床,对抽搐患者还应给予牙垫防唇舌咬伤.当症状缓解血压趋于平稳,患者可适当改变体位,动作宜缓慢,可稍坐片刻,在站立.
2.4心理护理高血压急症各种不适让患者容易产生焦虑、恐惧、悲观的心理.护理人员应主动与患者沟通,根据自己掌握的专业知识让患者了解高血压的诱发因素,说明它的可治疗性,长期性,可预防性.并且告知患者调节好情绪对保持血压的平稳有很大的影响―焦虑抑郁等不良情绪和行为可通过对中枢神经影响内分泌系统和免疫功能,造成血压升高,心率加快,加重病情,对于心理素质稍差,负面情绪水平高的患者必要时可遵医嘱给予镇静安眠剂.相反的,良好的情绪,健康的心理,充足的睡眠可以促进疾病早日康复.同时,护理人员也应该对于其家属沟通,嘱其多观察病人情绪,多给予理解安慰,增增强患者治疗疾病的信心.
2.5康复护理及指导
2.5.1合理饮食选用高效生物效价的优质蛋白,限制钠盐（6g/d),补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,减轻体重,尽量将体重指数控制在<25,戒烟节酒,生活规律,保证充足的睡眠,良好的情绪等,都有利于患者早日恢复健康.
2.5.2按时服药让患者明确按时服药的重要性,并且要坚持在医生的指导下正规长期服用药物,监测药物效果,不能擅自停药或更改药物品种和剂量,以免发生血压大的波动,损伤心脑肾等重要器官,避免发生血管意外及肾功能衰竭等并发症.定期随访,了解病情状态.
2.5.3监测血压指导患者测血压1次/d,以早晨为宜,测量做到四定：定时间,定部位,定体位,定血压计,坚持记录,便于随访.
2.5.4低中度等张运动适当的运动可增强体质,松弛紧张情绪,如散步,慢跑,打太极拳,练气功等有氧运动都是不错的选择.
随着人们生活水平的增高,能量摄入过多,肥胖人群比例增加,沉重的工作压力,严重的睡眠不足都增加了高血压人群的比例,引起高血压急症的发生,由于它病情危急,后果严重,甚至会危及生命.所以,在日常生活中,我们应该从预防做起,了解一定的急救知识,减少发病机会,提高我们的生活质量.
作者单位：安徽省原巢湖市第二人民医院急诊科