本站原创集成式医疗中心,顾名思义,是指由多个医学机构聚集而形成的医疗中心.目前国内外已有的集成式医疗体系,多数是经过了数十年的发展过程,围绕着一个或多个医学院校形成的.虽然名称上没有“中心”两个字,但从其性质和规模上而言,已具备区域或国家医疗中心的条件,比如国内的四川大学华西医学院的各大附属医院,中山医科大学附属的各大医院,数千张床位的规模,全面的医疗专科,使其当之无愧地成为华西和华南的区域医疗中心.无独有偶,著名的美国德州医疗中心,哈佛医疗联盟等,虽说并不都是大学的附属医院的集成,但也都和两所世界著名的医学院校有着密切的关联.哈佛大学教授多数在其联盟的医疗机构中担任临床职务,而德州医学中心则围绕着3所医学院和数10个医学相关机构,由最初的政府主导发展,逐步演变为成熟的拥有15个医院的国际大型医学中心.
这些由市场需求而衍生,由医疗院校带动的集成式医疗中心优势明显,经过数十年的品牌沉淀,人们早已耳熟能详,由医学院校提供的充足的后备医疗科研人才也增强了这些医疗机构的可信度,并且提供了这些机构可持续性发展的可能.
然而这些自然形成的集成式医疗中心也有很多无法避免的弊端,首先是较为混乱的医院规划布局.由于在集成医疗形成初期,没有人可以预见未来的发展规模和速度.且由于土地限制,需求较大的机构发展空间严重受限,相互关联性很强的医疗机构由于空间限制,无法紧密衔接,科研机构和临床结合不够密致.这种混乱,在硬件上往往表现为：违章加盖,交通拥堵,存在安全隐患；在软件上则表现为：效率和人性化程度偏低.更加难以逾越的障碍是由于空间的关系,配套设施和相关服务设施的匮乏,极大地制约了医疗中心的未来发展.尽管国内外各大医疗中心都在持续地对现有的机构进行或多或少的整改,但由于诸多原因往往力不从心.
在中国,随着人们生活水准的日益提升,人们对于高水准医疗的需求与日俱增.在城区外发展集成式医疗中心与其说是个决策,不如说是个必然结果.这些新的医疗中心承载的功能有：一是分担中心城区的医疗压力,解决医疗供需矛盾,提供中高端医疗服务的去处；二是通过医疗资源的整合,实现区域内的医疗资源共享,减少不必要的浪费.当然,对于不少地方政府而言,在经历各种经济发展模式的历练后,医疗经济也成为继制造产业、文化产业和房地产业之后的又一个新经济增长点.
然而,这种集成式医疗中心,是否需要像“前辈”那样经过几十年的累积呢?有一些怎样的理性发展模式呢?从专业角度上,我们应该如何系统化地对集成式医疗中心进行策划和规划呢?我们先从集成式医疗中心的发展模式说起——
一、集成式医疗中心发展模式
(一)集医学教育、科研和临床为一体的典型模式
不难判断,最典型的集成式医疗中心,是集医学教育、科研和临床为一体的医疗中心.在设计北京国际医学中心时,如图所示,医教研一体的发展模式是我们确定这个医疗中心的一个主体发展模式.医学教育集中了医学院、护理学院和医学商学院,在建成后,将会为未来的医疗机构提供充足的医学人才和医疗管理人才.反之,这些医疗机构也将为这些人才提供一流的培训基地.医学科研包含基础和应用科研.尤其是药物的研发机构,与各大医疗临床机构的紧密合作,势必推动药物的研发,以利尽早转化为市场价值.这样的模式,如果规划得当,三者互惠互利,则能迅速在发展初期即形成强势而良性的依存互促关系,其中患者无疑将成为这种模式最大的受益者.当然,作为地方政府,如何确定这三者的规模和入住条件,则是一个非常值得探讨的议题.
(二)系列医疗实体叠加而成的模式
完全脱离医教研的体系,由一系列的医疗实体叠加而成的医疗中心,是否具备快速成功的条件?答案是肯定的.但实体叠加,并非简单地把各个实体聚集到一个区域,而是充分考虑到各个实体间的相互关联,在引进医疗机构时,需要避免恶性竞争,增强相互间的互补功能.然而,没有教育和科研作为支撑,如果不能在早期快速形成特疗,那么这样的医疗中心势必经历一段漫长的发展道路,这些游离在强势的城区大医院之外的医疗中心,如果需要聚集人气,则必须确定其发展特色.对于这些医疗中心特色的确定,需要考虑当地的经济条件,地理条件和人才状况.在充分研究这些条件后,确定特定的服务人群和疾病群.人无我有,人有我优,在与城区内医院的人群和医疗项目上进行错位发展,是保证此类医疗中心良性发展的条件.在上面举到的北京国际医学中心的例子,这种模式是医教研模式外的一个辅助模式.在服务人群和特色专科的认定上,这个医疗中心与北京其他各大医院以及姊妹医疗中心都有着明显的区分.
(三)以其他医疗相关产业为重心的模式
如果受条件所限,短期内无法实现以上这两种医疗中心,那是否意味着我们需要完全放弃集成式医疗中心的想法呢?其实不然,集成式医疗中心,除了以诊断和治疗作为重心,也可以其他医疗相关的产业作为重心.国际上比较常见的有健康管理、生命科学、养老、康复和医疗旅游.这些集成式医疗中心的显著特点是,医疗不是单纯的治疗和诊断的手段,而是一个相对比较综合的用以提高健康品质的一种方式.这样的一种医疗中心,对于整个地区的疾病治疗和服务人群的分流往往是次要的,核心的往往是这些与医疗有着千丝万缕关联的各种产业.在我们最近接触的几个项目中,业主往往会针对本地的特点提出一些医疗产业设置的观点,这些想法在经过严密的研究分析之后,如果是合理可行的,那么对医疗机构的设置和条件往往起到很大的确认作用.和另外两种模式一样,各个产业和医疗机构的分配比例,规模和入住条件的确认,对整个医疗中心的成败起着至关重要的作用.
需要指出的是,由于新建医疗中心往往空间充足,相对于历史上形成的医疗中心而言,具备了不可比拟的规划优势.这些新规划的医疗中心,往往可以有充足的地块考虑商业、配套服务、住宅和文娱等辅助设施.尤其是通过对患者流量、从业人数和访客人数等的动态评估,设计师可以科学地规划出陪护酒店,便民设施,普通和高端住宅的数量和面积,从而真正意义上实现一个科学和可持续性发展的集成式医疗中心. 二、集成式医疗中心策划和规划
(一)结合场地特点,综合考量
集成式医疗中心的策划是一个集经济学、地理学、人文科学、医学和规划设计为一体的综合分析的过程.所在地的地理位置,包括基本的气候条件、交通条件和环境条件,对于是否适合医疗中心的发展至关重要.另外,人口条件,民众的年龄,受教育程度,疾病谱,当地医疗资源的丰简程度等,也是发展医疗中心必须考量的一个内容.经济分析,包含土地开发和房地产,资金平衡,风险评估等,则是保证医疗中心顺利发展的前提.对于人群的行为分析、心理分析和对医疗市场的走向和预测,医学行为的模拟等等,是医疗中心成功与否的关键因素.以上种种,在设计师的综合考量下,结合场地本身的特点,才能完成对一个集成医疗中心基本的策划.
(二)找准市场定位
从集成式医疗中心的想法形成开始,由各个专家和政府组成的智囊团,需要根据以上收集的信息,找到医疗中心准确的市场定位,并且在这个市场定位下,确定医疗中心的产业模式和经济模型.土地功能和开发策略,不是一个单纯的设计决定,更多的是在集合各个因素和条件下的一个综合考量.设计师的职责,也绝不仅仅是架构各个功能组团和提出一个吸引人眼球的规划概念那么简单.因此,在概念设计之初,规划设计师需要和政府、经济分析师等一道,对土地使用和经济平衡进行深入分析研究,才有可能提出一个合理可行的方案.
(三)内在联系紧密,相辅相成
随着设计的深入,集成式医疗中心的设计显现出不同于其他任何设计的一些显著特点.和单体医院设计或者由少许几个医院形成的简单的院落设计不同,它对于如何“集成”来节约用地和资源提出了更大的挑战.国内外已有的中心,很多是应市场需求自然形成,对于节地和节约资源更多的是教训,少有经验可以借鉴.而设计师们需要根据对每个机构进行深入研究,方能提出可行的方案.同时,这些医疗中心和其他的工业园区或者商业园区也有着本质的区别,商业园区或者住宅,基本每个都可以看作独立的经济实体,相互之间的内在联系并不充分.而一个医疗中心,不管以何种模式存在,其内在联系非常紧密,彼此相辅相成,这也正是集成式医疗中心策划和设计的难点所在.
(四)“反规划”
“反规划”是设计这种医疗中心的设计师所必须具备的能力.随着招商过程的深入,参与开发的各方对土地功能的规划会提出更多要求.反规划的能力,是设计师在设计过程中,对于某些设计元素和规划概念取舍的能力,是设计师解决问题、最大限度保证各方需求和利益的能力.在反规划过程中,设计师的功力不是单纯的设计表现力,而是对于医疗中心各种功能关系的梳理和平衡.
(五)人性化设计
基于医疗中心的固有特点,相对其他商业或工业中心而言,业主往往对人性化设计会有更高要求.景观对于患者和医护人员的调节身心所起到的作用,往往成为除土地功能设计之外的另一重点.除此之外,道路交通的设计,中心内部交通与外部交通的衔接,对残障人士的安全设计,对噪音的控制,以及周边基础设施的布局,使之做到其电磁辐射对重要医疗设备的零干扰等等,都是集成式医疗中心设计所需要考虑的范畴.
三、结束语
综上所述,集成式医疗中心是解决我国目前医疗资源供需矛盾,平衡地区医疗资源,鼓励社会资本办医,为广大人民群众提供医疗多元化服务的一个很好的方式.同时,经过对医疗资源和某些设施的整合,可减少土地和人力资源的浪费.集成式医疗中心发展的模式多种多样,我们不应照搬别国模式,而是应该按照本地区的实际情况,经过详细科学系统化的分析,确定市场定位和经济模式.设计师则要摆脱单一追求设计形态的思路,从根本上梳理医疗中心各个组成的功能关系,根据经济模型和项目目标最终确定切实可行,符合各方利益并且满足医疗中心特殊需求的方案. （编辑 王海燕）