本站原创【中图分类号】R734．2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0235－01
【摘 要 】目的探讨胸腔镜下肺叶切除手术护理配合要点.方法对30例肺叶切除患者实施电视胸腔镜手术的护理体会进行总结.30例患者均在全胸腔镜操作下顺利完成,无中转开胸.结论肺叶切除患者实施胸腔镜手术要求手术室护士熟练掌握仪器的功能,原理及操作规程以保障手术顺利完成,并熟悉设备保养,延长仪器使用寿命.
【关 键 词 】胸腔镜；肺叶；护理
胸腔镜下肺叶切除手术是利用成套胸腔镜专用仪器设备对患者施以微创,被认为是一种创伤小,痛苦轻,恢复快,安全性高,符合美学观点 ①,用小的创刊做与常规开胸一样的手术,增加了手术的难度,对手术室护士的工作也是提出了更新,更高的要求②.2010年6月至2011年6月,本院应用电视胸腔镜行肺叶切除术30例,取得较好效果,现将手术护理配合体会总结如下.
1.临床资料
男20例,女10例,年龄47~70岁.原发性肺癌15例,右肺下叶腺癌7例,左肺上叶转移癌3例,肺脓肿5例.
2.麻醉与体位
采用双腔气管插管,健侧单肺通气,全身静脉复合麻醉,病人取健侧90度卧位,臂下放一凹形垫,防止臂丛神经、血管受压,健侧上肢外展90度,与术侧上肢一同平行置于双层搁手板上,双膝及双踝之间垫软垫,髋部及膝关节上3~5cm妥善固定约束带,将电极板粘贴于大腿外侧,棉被覆盖.确保患者手术体位安全舒适防止着凉坠床.
3.手术配合
3.1 术前准备:术前一天有巡回护士到病房查阅病历,向病人及家属介绍VATS下肺叶切除术的优点及相关注意事项,减轻病人顾虑,增加手术信心,更好地配合手术治疗,介绍手术大体步骤及术中术后的注意事项,认真解释患者提出的各种问题,清除不安情绪以取得患者的信任.
3.2 手术器械准备:常规备胸腔镜器械包及手术辅料包外,同时备胸腔镜特殊配套精密器械如：摄像及显示系统冷光源30度镜头电钩超声刀胸腔镜穿刺套管抓钳剪刀分离钳打结器hemolok血管钛夹钳腔镜泰科直线切割缝合器等,一次性使用无菌腔镜保护套,络合碘砂布擦拭镜头用.
3.3 巡回护士配合:经核对无误后方可将患者接入手术间,查对术前准备达到手术要求后,在病人健侧上肢建立静脉输液通道.每进行一项操作,应向患者解释清楚,说明目的及可能出现的不适.督促手术医生在术前将抗生素等术中用药下达书面医嘱,并认真核对病人,确定无误后在核对单上护士一栏签字确认.
巡回护士应熟练掌握手术仪器的工作原理、使用方法和注意事项②,连接电视摄像系统和电视屏幕,调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的清晰度,并使手术医师的目光与器械的指向一致.术中应严密观察患者病情,做好各项护理记录.手术结束后,由麻醉医师、手术医师和巡回护士一起将病人安全护送至胸外ICU,与ICU护士做好各项交接工作.术后整理该手术间,并做好相应的消毒处理工作.
3.4 洗手护士的配合:洗手护士应提前准备好腔镜器械,进行外科洗手,整理器械台,并与巡回护士共同清点器械、敷料.在巡回护士的协助下将各类导线套上无菌保护套,所有腔镜器械要轻拿轻放,谨防碰撞、掉落.协助手术医师进行消毒、铺巾及手术操作,与巡回护士共同四次清点器械、敷料,核对无误后关胸结束手术.凡台上用过的器械要及时收回、更换,并擦拭干净,同时妥善保管好特殊器械的各种小零件,严防遗留在患者胸腔内.腔镜手术时,气雾在镜面产生冷凝,或血液、组织液覆着在镜面上可使镜头模糊不清而影响手术操作,用拧干的络合碘纱布擦拭镜头.
4.体会
4.1 仪器设备熟练应用并予以妥善管理内镜仪器、设备的好坏是保障手术顺利开展的重要因素之一,娴熟的仪器设备使用也会为手术节约很多时间.
4.2 不断加强学习,提高自身知识结构:洗手护士不但要熟练掌握胸腔镜手术器械、仪器设备的使用和手术配合,还要熟练掌握常规开胸手术配合.巡回护士应了解仪器设备的性能及连接方法,胸腔镜仪器设备的使用、管理及保养,胸腔镜手术器械、仪器设备常规故障的处理,手术当中发生各种意外在紧急情况下的正确处理.
4.3 密切关注患者的病情变化:电视胸腔镜手术虽然是微创手术,但若处理不妥当、及时,也会产生很多并发症,严重者同样威胁生命,故我们在医疗护理过程中切不能掉以轻心,应密切关注患者的病情变化,以确保手术安全.