本站原创【摘 要 】 目的 分析我院2010年非甾体抗炎药利用情况,为临床合理用药提供依据.方法 采用回顾性调查分析方法,以“限定日剂量”作为药物利用动态客观指标,药物利用指数作为分析判别指标,随机抽取本院2010年1月至6月门诊29241张处方进行用药情况分析统计.结果 非甾体抗炎药处方有2768张,占总处方总数的9.47%,大多数药物的DUI≤1.结论 我院的非甾体抗炎药,DUI值≤1的药物超过83%,使用基本合理.
【关 键 词 】 非甾体抗炎药 药物利用指数 药物利用
【ABSTRACT】OBJECTIVE To analyze the use of Non-steroidal Anti-inflammatory (NASIDS) in our hospital , and provide evidence for rational drug use. METHOD The use of NASIDS in the outpatients was investigated by reviewing the 29241 pieces of outpatient prescriptions which selected Randomly from January to December 2010 in our hospital, with “defined daily dose (DDD) ” as the dynamic objective index of medical use and drug utilization index (DUI) as the discriminant analysis. RESULT The rate of 2768 pieces of NASIDS prescriptions in all outpatient prescriptions was 9.47%, DUI of most NASIDS was less than 1.0. CONCLUSION More than 83% of the NASIDS whose DUI was less than 1.0 fairly rational used in the hospital.
【Key words】 NASIDS DUI drug utilization
非甾体类抗炎药(NSAID)是一类具有解热、镇痛、抗炎和抗风湿作用的药物,其共同作用基础是抑制体内前列腺素(PG)的生物合成,临床适应症相似,但作用特点、不良反应和有差异.我院是西湖二院骨科中心,此类药物已经成为我院就诊病人的继抗生素使用最多的第2大类药物.随机抽取30000张处方,采用(DDDs)和(DUI)分析,了解本院非甾体类抗炎药的使用情况,进行临床合理用药分析,为临床合理、有效、经济地选用NSAID提供科学依据,并从临床使用继续寻求安全高效的药物提供方向.
1资料来源和方法
1资料来源
随机抽取2010年1月-2010年6月每月一周29241张处方,其中NSAIDS处方有3134张,所涉及的病种有:骨折、风湿及类风湿关节炎、心脑血管疾病、口腔疾病、呼吸系统疾病等.
1.2 分析方法
采用WHO建议的限定日用药剂量(DDD)作为药物利用的单位.以Ghodse提出的药物利用度指数(DUI)作为分析指标,每种药物的DDD值依据《中国药典》2005年版、《新编药物学》及药物说明书而定,并与临床医生共同商定.用药频度(DDDs)和药物利用度指数(DUI)分析 ,以此说明合理用药的程度,并指导经济合理用药.
计算公式 用药频度(DDDs)等于用药总量/该药的DDD值
DDD费用等于销售总金额/DDDs
药物利用度指数(DUI)等于 DDD数/用药总天数
日均金额等于金额总数/DDDs
DUI 〉1.0,表明医生日处方剂量〉DDD,剂量较大
DUI〈1.0,表明医生日处方剂量〈DDD,剂量偏小
2结果
2.1 由表1可知,调查的29241张处方中,NSAIDS处方3134张,占总处方的9.47%,其中二联的仅有23张,绝大多数为单品种用药.
2.2 由表2可知,以DUI评价,大部分DUI本次调查了12种口服NSAIDS药物,大多数药物的DUI≤1.DDDs前3位的药品为双氯芬酸、阿斯匹林和塞来昔布.
3讨论
从表2看到,DDDS排在首位的是双氯芬酸,其次是阿斯匹林、塞来昔布.双氯芬酸是双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊,其剂型新颖,包有肠溶衣的药丸,能过快速释放出,双氯芬酸钠缓释部分,则能够长时间保持药物的释放,作用持久,而且服用方便,每天只需服用一片,大大降低了双氯芬酸的毒副作用.阿斯匹林肠溶片,具有抑制血小板聚集,预防血栓形成作用,且DDD费用低,因此临床上将其作为防治心脑血管疾病的常用药物.塞来昔布胶囊则是一种新型的COX-2选择性抑制剂,胃肠道反应较低,作用较安全,而且服用方便.[3]
从DUI 来看,使用最为合理的是双氯芬酸钠、氨酚伪麻美芬/氨麻美敏、吲哚美辛和布洛芬,其他药品的个人差异性较大,或者适用范围较广(如阿斯匹林)针对不同的病情、疾病,使用药量也有所不同.DUI高的为塞来昔布、双氯芬酸钠、尼美舒利和美洛昔康.塞来昔布的优势主要在于其不良反应显著轻于传统的NSAIDs,溃疡发生率、肾脏毒性也显著低,易于病人接受.[4]双氯芬酸钠,采用肠溶包衣和缓释剂型相结合,既能使药物 有可靠初始吸收,又能使药物保持理想的血药浓度高峰,充分发挥生物利用度,降低胃肠道副反应,在临床上应用广泛.尼美舒利分散片美洛昔康片是第二代NSAID,是在传统制剂基础上发展起来的COX-2选副作用明显低于双氯芬酸钠,安全性更高,每日仅需服一粒,此类药也有广泛的市场前景[5].前3位药品品种较前几年
择性抑制剂,其靶位浓度高,适应范围广,疗效高于传统的NSAIDs数倍,而胃肠道有明显变化,除了疗效增强,副作用降低外,在剂型、包装上也不断改进,方便病人携带、服用,在临床上得到了稳定的应用.
从处方量来看,氨酚伪麻美芬/氨麻美敏排在首位,其次是塞来昔布.排在首位的原因,是上呼吸道感染是最为平常的一种疾病,制剂又将日片和夜片分开,夜片加入了组胺H1受体拮抗剂氯苯那敏可减轻症状,但引起头晕甚至嗜睡感能适用于人们的生活习惯.塞来昔布是一种较新的COX-2选择性抑制剂,其胃肠道反应较其他药物大大的降低,医患乐于选用.
非甾体抗炎药在解热镇痛、抗炎方面作用明显,用于治疗发热、头痛,急、慢性骨关节炎和类风湿性关节炎,甚至对抗血小板聚集.但其不良反应,也应该引起我们足够的重视,从药理机理来看,常用的NSAID对COX-I,COX-II抑制强弱作用不一.[6]COX-I是一组成酶,其功能是合成PG来调节细胞正常生理活性,存在于胃肠道、肾组织、血小板中,对消化道粘膜起保护作用.COX-II 是一诱导酶,在炎症部位起水平能被诱导急剧升高,从而引起炎症组织中PGE2、PGI2和PGE1的含量增加,产生红肿、水肿,痛觉过敏和发热.这可解释现有抗炎药的药理作用与不良反应大小的不一致性.[7]
布洛芬,双氯灭痛主要抑制COX-II,阿斯匹林,吲哚美辛主要抑制COX-I,对COX-II抑制相对弱,对乙酰氨基酚对 COX-I有弱的作用,而对COX-II无作用,可解释临床应用中布洛芬、双氯芬酸钠疗效好、副作用小.最为经典的阿斯匹林可发生过敏,恶心、呕吐胃肠道反应,长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡,吲哚美辛胃肠道副作用明显,对乙酰氨基酚几乎无抗炎作用,只有解热镇痛作用.选择性COX-II是NSAID的较为理想药物,对COX-II选择性较高的尼美舒利和美洛昔康可以减轻或消除治疗剂量下的胃肠道副作用,新型的COX-2选择性抑制剂-塞来昔布可胃肠道副作用显著减少,肾脏毒性也显著低于传统NSAIDs,但也并非绝对安全.研究表明,每日服用西乐葆400～800mg的患者发生致死性或非致死性心血管事件的危险约为安慰剂对照组的2.5倍[1].欧洲药品管理署已经确认,心血管风险的增加可能是昔布类药物共有的“类别效应”.前几年,罗非昔布就因为心血管方面的毒副作用[2],而停止使用.塞来昔布每日2次,每日200mg,超过12周,胃十二指肠溃疡的发生率为7%.
综上所述,我院的非甾体抗炎药使用较为合理,但塞来昔布、尼美舒利和美洛昔康的安全性还需得到进一步的重视.