本站原创口腔内科病作为常见病,被人们常常忽视它的危害性及传染途径.探讨口腔内科门诊交叉感染发生的环节及控制措施；针对感染性疾病的发病环节,制定不同控制交叉感染的方案分别在诊疗水平；在明确发病环节的基础上,严格执行防护措施,能够有效降低口腔科门诊较差感染的发病率,特别是交叉感染更为普遍,做好口腔内科病的诊疗和预防是每个大夫的责任.
口腔疾病；发病环节；交叉感染、预防措施
医院是各种病原体高度聚集的场所,各种病原微生物可以通过多种途径进入人体,突破人体免疫防线,使人体发生感染.口腔科疾病以感染性疾病多见,疾病的诊疗均在口腔内部及颌面部进行,检查部位较局限,但医务人员接触到患者唾液及血液的机会较多,是医院内交叉感染发生率最高的科室.近年来艾滋病、乙型肝炎等产染病的发病人数明显增多,正常人可因接触到患者的唾液或血液发生感染.因此针对口腔内科交叉感染的途径采取有效的防护措施显得尤为重要.
1.口腔疾病的表现特点
口腔内科学是口腔医学专业的一门重要的临床学科：口腔内科所诊治的疾病包括：牙齿发育异常、牙体损伤、牙髓病(急性牙髓炎、慢性牙髓炎、髓石病)、根尖周病(急性根尖周炎、慢性根尖周炎)、牙周病(牙龈炎、牙龈增生、牙周炎、牙周牙髓联合病变、牙周脓肿、牙周萎缩、根分叉病变)、口腔粘膜病(口腔单纯性疱疹、口腔单纯疱疹、带状疱疹、球菌性口炎、坏疽性口炎、口腔结核、口腔念珠菌病、药物过敏性口炎与接触性口炎、血管神经性水肿、多形渗出性红斑、复发性口疮、白塞病、创伤性溃疡、天疱疮、瘢痕性类天疱疮、大疱性类天疱疮、口腔白色角化病、口腔白斑、口腔扁平苔癣、盘状红斑狼疮、口腔粘膜下纤维变性、慢性唇炎、口角炎、地图舌、沟纹舌、毛舌、正中菱形舌、舌炎、萎缩性舌炎、舌痛症),某些性传播疾病及全身疾病的有口腔表征,如梅毒、淋病、尖锐湿疣、艾滋病、贫血、血细胞异常、出血性疾病、维生素B2缺乏症、维生素PP缺乏症、维生素C缺乏症、铅中毒、铋中毒、汞中毒、磷中毒及口腔粘膜色素异常等,均可能首先由口腔内科医生发现及诊治.
2.发病环节分析
环境污染：口腔内科门诊处是口腔疾病患者就医的场所.在诊疗过程中患者咳嗽或打喷嚏过程中会产生大量气溶胶,大量病原菌会随之进入空气中污染门诊室内空气.加之口腔科就诊人数相对较高,就诊时间相对较长,室内通风效果不良,这均为交叉感染的发生创造了有利条件.
医患双方交叉感染：由于口腔疾病的各种诊疗均是在口腔中进行的,诊疗过程中,医务人员的手会与患者的唾液及血液发生直接接触.医务人员皮肤表面带有的病菌可以据此进入患者体内,诱发新的感染.同样,患者唾液及血液中带有的病原菌也会对义务人员的双手造成污染,若皮肤存在未愈合或愈合不完全的伤口,会导致自身感染.另外,在对另一患者进行检查前若消毒措施进行完善,可能将前一患者的致病菌传给下一患者,造成患者间的交叉感染.
医疗器械污染：口腔科疾病诊疗过程中使用的器械种类很多,形状各异,治疗过程中需将器械放入患者口中,必然会接触患者的唾液、血液及其他分泌物,造成医疗器械的污染.尤其是一些使用频繁的工具,如告诉手机、洁牙手柄等.
3.预防及控制措施
严格执行治疗器械的消毒、灭菌制度对于普通牙病患者应按照卫生部《消毒技术规范》和《消毒管理方法》要求去做：
对于传染病患者,尤其是感染乙肝病毒的患者,易造成患者之间或医务人员与患者之间的交叉感染,而它的主要途径是通过病毒携带者或患者的唾液,或微量血液先污染医务人员的手指、牙科器械后再经过破损的伤口或手指,最后导致感染的发生,所以对牙科器械应严格消毒灭菌.采用压力蒸气灭菌快速而有效,适用于一切耐热的器械,对于不耐热的物品可采用化学消毒法,即用含氯的消毒剂或2%戊匕璀浸抱或甲醛、环氧乙烷气体熏蒸法效果良好,总之,使用土述的消毒法和消毒剂,可防止患者与患者之间的交叉感染.
加强和监督医务人员感染的管理医务人员直接或间接与患者接触：如果管理不善,很可能成为医院内感染的受害者,因此,对医务人员感染的管理,不仅仅关系到自身健康,而且也有利于患者、避免和防止对各种疾病的传播.医务人员在上岗前必须衣帽整洁,戴口罩,养成良好的卫生习惯,特别是严格遵守洗手的方法和要求,用肥皂搓洗15秒钟以上,然后用流动清水冲洗干净,并用无菌巾擦干,要特别注愈指尖、指缝、指关节处清洗.若接触抵抗力低下的患者之前或接触有较强传染性疾病患者及物品后,首先要经过认真的洗手,再将双手浸泡在75%乙醉、或0.1%的新洁尔灭、或洗必泰的消毒液中5分钟以上.对乙肝病毒感染的患者治疗操作时带一次性手套,最后双手用0.2%过氧乙酸或含抓溶液进行浸泡消毒.另外还要提高医务人员的业务素质,不断地进行业务学习,有助于执行各项规章制度的自觉性和增强对工作的责任感,才能有效地防止医务人员与患者之间的交叉感染.
保持诊室安静,防止空气污染：口腔内科患者较多、候诊时间长,易造成许多患者及一些家陪逗留在诊室内,这样则引起交叉感染的机会大大增多,因此,我们要保持诊室的安静,做到一医一患,除有特殊情况外,不允许家属陪伴在诊室内,特别是有传染病的患者,家属绝不允许守候在身边.此外,诊室应保持干净整洁,通风换气,地面每日用消毒剂拖地一次,门窗、玻璃和其他高处的设施每两周彻底擦洗一次,空气每天紫外线消毒一次,时间应不少于2小时,这样会大大减少患者与探视者之间引起的交叉感染.保证环境清洁卫生诊疗环境应保持清洁卫生,口腔门诊医无人员在每天下班前要对诊疗室进行消毒.用1000mg/L的含氯消毒也擦拭综合治疗台,痰盂等直接污染区.用500mg/L的含氯消毒液对桌面、门把手等间接污染区进行消毒.坚持每天紫外线室内照射1小时,开诊前开窗通风半小时以上.A门诊处在以上基础上每月空气培养一次,紫外线灯管每周用无水酒精擦拭一次.另外每日用0.2％的过氧乙酸进行两次室内喷洒.
医务人员自身清洁：在接诊患者前自觉穿好隔离衣,代号隔离帽及口罩,口罩要遮住口鼻.按照6步洗手法认真清洗双手,并用消毒液擦拭或浸泡.消毒完毕后按操作规范戴好无菌手套,治疗结束后脱去手套,认真喜好双手后书写病历报告、开处方.在对下一位患者进行诊疗时更换无菌手套.避免造成患者近的交叉感染.
5.患者的局部消毒
对诊断明确的患者实施治了前做好口腔黏膜消毒、冲洗.嘱患者禁食,对于进食患者,要求其用漱口水漱口3～4次,以减少口腔内容物的量.
医院是病人和病原菌聚集的场所,院内感染的发生率很高,其特殊性主要表现为：其病原体种类繁多,来源广泛；感染环节比较多,不易控制；易感人群比较集中,人群体质差,引发感染后果严重.其感染对象主要为医务工作者和就诊病人.引起院内感染的病原菌自身特点的改变及医院感染对象的复杂性均为医院感染的危险因素.由于口腔是人体含微生物种类最多的部位之一,因而口腔科诊疗过程中保证预防控制措施实施的完善性对患者及医务工作者的自身健康安全维护即为重要的作用.对控制并降低院内感染的发生率亦占居重要地位.