本站原创摘 要 ：月亮山地区号称第九世界,《市民》杂志记者黎光寿解释说,从目前看来,第九世界应当有如下含义： 第一层意思,中国属于第三世界,贵州属于中国的第三世界,贵州的月亮山区属于贵州的第三世界,合起来正好是第九世界.这一层主要讲的是贫困 ； 第二层意思,在这个第九世界里,我们见到了真实的,拥有真情和爱的人们,他们是当地的群众、干部、乡村教师、乡村医生、支援乡村建设的志愿者.
关 键 词 ：医疗；农村；少数民族
基金项目：中国石油大学研究生创新型科研项目《城镇一体化下农村问题调查研究》（项目编号13CX06009B）.
一、贵州月亮山新型农村合作医疗现状
据我们调查发现,乡镇卫生人员少,服务范围宽,交通不便,工资差额差距比例大,基础设施薄弱,疫苗接种困难,村民素质较低成为普遍存在的问题.以乡镇卫生的工作性质看,主要以农村防疫妇保工作为主,有的乡卫生院由于人数少,村卫生室不健全,最少要承担2个村以上的防保工作.
(一)医疗服务范围宽,交通不便,工资差额差距比例大
（1）三江乡卫生院有职工6人,该乡是全县最边远的乡镇之一,乡里卫生院离最远村有七八十公里路,寨与寨之间相距也要行1个多小时,有些村由于距离太远路又不通,该乡有6个医生,平均每人要负责2个以上的村.他们通常步行到村庄,为孩子接种疫苗.同时由于只有60℅左右的工资,所以他们不得不花精力在找40℅左右的差额工资,因此防疫工作的好差就受到一定影响.
（2）宰便镇参加乡村合作医疗人数有10787人.全镇有一所镇中心卫生院,9所乡村卫生室,其中中心卫生院有医生13名,护士5名,乡村医生11人,近年参加培训医生11名.该镇位于交通枢纽位置,辐射范围达加勉乡、光辉乡、加鸠乡等地区.山区交通不便,乡村卫生员缺乏,卫生员工资低,有卫生员外出务工现象.
（3）水尾乡职工的全额工资也难以发放,村级卫生室建设更是无从谈起.因道路不畅,条件太差,全乡只有一条石头路通向县城,村民得病得不到及时救治.去年,水盆村一个8岁小女孩因病在送往乡卫生院的途中死亡.2006年,在上下午村和水盆村拟建卫生室均以失败而告终.另外,因为村民封建思想严重,重男轻女思想更是有其严重,计划生育工作尤为难做.2007年,应出生证44人,实际9人,仅仅完成了20%.超生多生现象严重.卫生院职工待遇太差,留不住人才.所以,此乡医疗卫生工作出现重重困难.
(二)医疗卫生基础设施薄弱,疫苗接种困难
（1）三江乡目前存在的问题有基础设施建设薄弱,医疗设备差,一个听诊器至少要用十五年,卫生技术人才缺乏,如麻醉师、外科医生等医务人员；医生的专业技能培训次数太少.儿童疫苗接种困难、村民预防意识淡薄；卫生员的待遇不高,这样的医生队伍是不稳定的.
（2）宰便镇中心卫生院每天接纳的病人来自各个乡村,医院人手紧缺,医生整体素质水平较低,设施落后.目前,全乡还没有一个村级卫生室.全乡90%的孕妇在家分娩,10%在县医院,在乡医院分娩的孕妇寥寥无几.现仍有8个村没有卫生室,甚至6个村没有卫生员,该镇村民医疗保障仍处于困窘之境.
（3）水尾乡患病率死亡率均高于其他地区,乡卫生院现在还是全县唯一一所木楼卫生院,新建的砖瓦卫生原因资金短缺而停工.2007年农村合作医疗人数2650人,参合率80.6%.卫生院历年来全靠简陋老三样（体温计、听诊器、血压计）来维持运转,据我们发现三个听诊器两个已坏,全院只有两个体温计,有些药品已过期,但仍在销售.新型合作医疗对这样一个偏远贫穷山区真正是十元钱解决了大问题,老百姓得到实惠,看病贵的问题也得到一定缓解.但今后工作的中心应该是建立村级卫生室,培养更多合格的乡村医生.
(三)村民素质普遍较低
（1）三江乡当地村民多迷信,逢病杀猪宰牛冲邪的较多,一些偏远村民迷信造成病情耽误很容易造成“因病致贫,因贫致困,因困等死”的局面.另外,因民风等原因喝酒普遍,患有肝炎、肝硬化等疾病的人数较多.
（2）宰便镇靠近东朗光辉等边界地区,村民比较迷信,不太配和现代医疗.医生下村通常跟村干部合作向村民宣传医疗使村民觉醒.
（3）我们调查发现水尾乡经济不发达,山高路陡,自然寨分散,群众文化素质不高,知识匮乏,健康意识淡薄,信鬼神的思想严重.村民文化水平低,思想落后；村民生活贫困.
二、贵州月亮山新型农村合作医疗工作实施后对农民的影响
贵州省新型农村合作医疗制度对农民的影响如下（一）"一证通",方便农民看病.病人选择医疗服务点的面宽,凭合作医疗证可以在全县所有定点医疗机构就诊,同时可转到周边邻近的国营省市医疗机构就诊.（二）减免报销方便.在定点医疗机构就诊结算时按标准直接扣减,不需审批. （三）转诊方便.病情需要,医疗机构会给予手续,只需在县合作医疗管理中心备案即可. （四）外出务工参加合作医疗的人员,在外地非营利性机构就医,凭住院证明书、直接到本乡镇卫生院和转出医院按20%报销,不需审批.（五）基金管理严格、安全.管理机构管钱不见钱,医疗机构用钱不管钱,基金按程序封闭运行、收支两线、专户储存、专人专管、严格审核、及时补偿、日清月结,不提取工作经费.
三、对改善月亮山地区乡村医疗状况建议
(一)解决乡镇卫生院医务人员的差额工资问题,防止人才流失.
扭转自找40℅工资的精力,安心工作,体现出乡卫生院的工作职责,要积极应对突如其来的公共卫生事件,具有一支随时有救治能力的医疗队伍,更重要的是应该全力以赴地面向农村的预防保健工作.
解决村卫生员的报酬,应充分发挥村卫生室这股不可忽视的力量,政府应解决 村卫生员接生员的报酬.定点接种工作,各乡镇应根据自己的条件,特别是地理环境服务半径等因素,因地制宜地开展这项工作.建议扩广到农村一级去,特别是那些有条件,家有冷藏设备（冰箱）的村卫生室.加强对村级卫生人员技术培训,从调查防疫工作看,儿童的卡痕,存在着小,浅接种部位不规范,建卡、建证吻合率低,由于不但卡介质苗接种技术要求高难度大,造成有些村医不愿种,或害怕接种等,因此加强村医的业务培训是非常必要的.
(二)卫生工作的宗旨是为人民健康服务,努力解决好广大人民群众最关心、最直接、最现实的健康问题就是最大的民生问题.
目前卫生工作存在的突出问题是“看病贵、看病难”问题,要解决好此问题,就要着力抓好：一是加快搞好农村公共卫生建设,提高基层卫生人员的思想素质和业务素质,逐步满足广大群众的服务要求；二是加强全体卫生工作人员职业道德、政治素养的教育,全面提高医务人员为人民服务的意识；三是加强党风廉政建设教育,使广大卫生人员树立正确的世界观、人生观、价值观,做到全心全意为人民服务；四是大力开展打击非法行医整治工作,打击黑诊所、黑美容院、江湖游医等,进一步整顿规范、净化医疗市场秩序；五是继续开展医院管理年活动,努力降低医药收费,杜绝大处方,减轻群众经济负担.
(三)围绕新型农村合作医疗工作目标,努力缓解农民看病难、看病贵问题.
为使党和国家推行的新型农村合作医疗惠民政策的实施,让广大农民更加受益,一是要切实加强对新型农村合作医疗工作的领导,强化和提高全县各级政府领导对新农合管理认识,把此项工作列入党政议事日程；二是加强农村卫生队伍建设,解决好乡镇卫生院人员的工资和乡村医生报酬,采取引进人才、稳定人才、培养人才等各种有效措施,解决乡镇卫生院业务人员缺员的现状,同时加快搞好乡镇卫生院和村级卫生室改造项目,改善卫生院和村级卫生室条件,以满足农村广大群众不断增长的医疗要求；三是进一步大力宣传力度,提高农民参合的自觉性和积极性,确保更多的农民受益.