本站原创摘 要 ：随着大量抗生素和侵入性操作在临床应用,医院感染呈上升趋势.医院感染率各国报道差异较大,约3－17％.美国>5％、英国7.3％、日本5.8％、比利时10.3％、中国10％.上海地区平均发病率5.7％,例次发病率6.6％,平均每1000日发生感染2.8例.教学医院、大医院(500张床)、ICU、慢性病医院较高.本文分析了医院儿科住院病人医院感染的流行特点,并对医院儿科住院病人医院感染的危险因素进行初步探讨.
关 键 词 ：儿科住院病人；医院感染
1 概述
我国2008～2009年进入医院感染监测网的126所医院感染为3.92％,某院儿科2003-2009年医院感染率7.7％.由于患儿免疫功能尚未健全,机体防御功能低下,气管、支气管相对狭窄,特别是患儿在住院期间,病室各种病原体及各种抵抗力弱的个体高度集中,增加医源叉感染机会,因此儿科住院病人的医院感染明显高于成人.医院感染主要集中在3、11月,这主要跟儿童在春秋季受天气影响各种疾病发病率增高有关,病房床位满,甚至加床,空气流通不畅,增加医院感染的机会.由于ICU收治的患者病情危重,部分还存在免疫功能低下,加上侵入性操作较多,故发生医院感染的机会大于普通病房,普通病区医院感染率平均为6.38％,而ICU达13.97％.同时ICU疾病种类及病情严重程度不同,医院感染率的发生也不一样.儿科ICU收治的对象为危重患儿,其自身抵抗感染能力弱,因而医院感染发病率较高,同时,ICU患儿流动性大,一旦病情稳定.就需转至有关科室继续接受治疗和护理,随着患儿的转出,可将ICU的耐药菌株携带至转入科室,造成ICU医院感染在院扩散,甚至爆发流行.
2 儿科住院病人医院感染问题特点
患儿免疫系统发育尚未成熟,非特异性免疫及特异性免疫功能尚不健全,尤其新生儿自身菌丛未完全建立,因而缺乏正常菌丛的抗定植能力.有些条件致病菌对人无妨或仅有很弱的致病力(如表皮葡萄球菌),而对小儿尤其是新生儿则可造成局部感染或全身性感染,甚至危及生命.资料显示新生儿医院感染占55％,充分说明了这一点.胃肠道感染是儿科患儿主要感染部位,胃肠道感染发病率高约占21％,与儿童的消化系统发育不够完善、消化功能低下,且新生儿出生后尚未建立正常的肠道菌群,均易患肠道感染.ICU医院感染高发部位是呼吸道,这主要与全麻下气管插管的操作和术后使用呼吸机有关.气管插管的患儿,失去上呼吸道的加温、湿化、过滤作用：气管插管破坏了会厌部的正常屏障,削弱咳嗽反射和纤毛运动,损害了机体对气道分泌物的有效清除功能,不易排出的痰液为细菌滋生提供了有利条件,而气管导管气囊周围分泌物的淤积和下漏,使细菌极易进入支气管肺组织导致肺部感染；呼吸机回路管道中的细菌随着喷射形成的气溶胶或污染的冷凝水倒流进气道会造成感染.此外吸痰操作时擦伤呼吸道豁膜或直接污染,这些均增加了呼吸系统感染的机会.气管插管的患儿绝大多数停留胃管,造成胃食管反流,致胃肠病原菌向口咽部移位而被吸入.皮肤软组织覆盖人体体表,直接与外界相接触,健康完整的皮肤软组织可有效地抵抗外界有害物质和微生物的入侵,具有重要的免疫屏障作用.人体皮肤上有正常菌群,对外来微生物有一定的抵抗作用.医院中患儿特别是新生儿由于脐部刚刚结扎,皮肤的免疫屏障作用减弱,微生物容易入侵引起感染,且皮肤中含水量较多,PH值较高,利于病原菌的生长；应用于病人的诊断和治疗方法有些是侵袭性的,如注射、穿刺、切开等,一方面破坏了皮肤的屏障作用,同时操作时也可能将外界微生物带入皮肤软组织部,从而引起感染；病人在治疗、住院过程中皮肤表面菌群也可发生变化,医院中一些致病力强耐药的微生物可定植在皮肤和其他部位,易引起感染.资料显示皮肤医院感染发病率最高.住院时间最短5d,最长30d,平均住院时间为12d,它提醒我们对住院时间超过2周患者,应注意监测体温、血像等症状,做到及早诊断及早治疗,以免贻误病情.由于抗菌药物的滥用,可抑制敏感的原籍菌,外籍菌即可定植且优势生长,耐药菌株也可被选择成肠道优势菌.两种非正常优势菌扰乱了人体微生态平衡,出现菌群失调和非正常优势菌的易位,成为源性感染的来源.使用抗生素的种类越多,医院感染发病率越高,使用两种抗生素以上病例占医院感染病例75,5％.抗生素使用频度高,耐药菌种较多,易导致医院感染.
3 结论
随着新的抗生素的出现及大量应用,使革兰阴性杆菌的染色体突变而改变了细胞壁粘肤合成酶的结构,使抗生素失去活性,导致原来可用以治疗革兰阴性杆菌感染的抗生素失去疗效,尤其是医院感染的革兰阴性杆菌.由于条件所限制,血、分泌物培养昂贵,患儿家长难以接受拒绝检查,病原学检查比例不高难以反映微生物感染现状,是一大遗憾.资料显示：儿童医院感染有别于成人,有轮状病毒性肠炎发生,应引起我们高度重视.在住院患儿基础疾病中,患支气管肺炎患儿的医院感染发病率最高,这和患支气管肺炎住院病人占总住院病人70％相一致.如何降低这部分人的医院感染成为一个迫切的问题.医院儿科住院病人医院感染率较高,ICU的感染率明显高于普通病房.新生儿的医院感染率高于婴幼儿.医院感染患儿普遍使用抗生素,有的达三种以上,滥用抗生素很普遍.住院时间越长,患医院感染的可能性越大.儿科医院感染微生物除细菌外,真菌、病毒也是重要的病原体.