本站原创【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0471-01
【摘 要 】 ICU是一个医院抢救危重患者的主要阵地.由于其工作环境之特殊,工作任务之繁重,风险之高决定了ICU护士要承受比普通科室护士更大的压力.因此,针对ICU护士存在的压力源,采取积极有效地应对措施,不仅可降低护士工作压力,提高ICU护士工作效率,保证ICU护士的身心健康,而且可以大大的提高护理质量.
【关 键 词 】ICU护士；压力源；应对策略
压力源又称紧张源,是促使个体产生压力反应的各种内外环境的刺激.ICU即重症监测治疗与护理病房,它利用先进的医疗仪器,诊疗和护理技术,对危重病人进行严密的动态监测,其护理工作需要脑力和体力并用的双重劳动.故ICU护士需面对高强度的工作压力.其将给ICU护士带来生理、心理、社会、文化和生活等各方面的压力源,使护士长期处于应激状态.持续该状态将直接影响到其对患者的服务和治疗.为此,对ICU护士压力产生的原因及应对策略进行研究是十分有必要的.
1.ICU护士压力源分析
1.1 工作环境的特殊性 ICU收治的都是危重患者,患者常同时使用多种仪器如心电监护仪,输液泵,微量泵的噪音,还有吸痰器和患者的声等均可使护士心理上产生巨大压力.加之患者身体上携带多种置管,用药频繁复杂多样,护理工作量大,另有还有某些危重患者还未完全明确诊断,护士即需投入抢救,护士面临的职业危险大等特点,故精神长期处于紧张状态,引起护士紧张、焦虑和烦躁,使护士处于高度的紧张和应激状态[1].
1.2 护理工作的高风险性 有调查显示：担心工作中出现差错事故的发生,是临床护士首要的压力源.由于ICU病房是全封闭的,护士的一切护理与治疗均需具备“慎独”精神.而护士每天都离不开穿刺、注射及处理污染伤口及分泌物等,这些东西都存在潜在的传染性,如不小心,就可能受伤,造成职业性暴露.虽然现在有职业暴露登记及上报表,但是这个不能解决护士被无形的伤害的隐患.加之,ICU患者病情变化快,随时都可能突发心跳骤停,抢救无时不在,而抢救时由于时间短暂,口头医嘱较多,这就需要护士动作迅速准确,很容易发生执行医嘱错误,如用药途径,药名,剂量等.一旦错误造成对患者伤害,护士就得承担责任.这些风险都给护士身体和心理造成极大的负担.
1.3 护理工作的高负荷性 ICU患者病种比较多,常一位患者同时存在多个系统疾病,这就要求ICU护士除具有专科护理基础知识外,还要熟练掌握各种监护仪器的使用、临床监护参数的分析等.护士24小时需处于备战状态,以便及时发现患者病情变化,及时处理,挽救生命.加之,ICU与普通科室不同,其抢救多,护理和治疗工作大,生活护理多,故ICU护士不仅脑力工作重,身体承受的负荷也很繁重.而这些精神和体力的消耗都会使护士心身疲惫,产生巨大压力,长期持续处于这种高压力下很容易导致护士身心疾病.
1.4 护士价值观与现实的冲突性 ICU病房是无家属陪护病房,这种特殊性决定了患者的一切生活护理都是护士,这使护士觉得自己就像一位“高级保姆”,社会地位低.还有长久以来社会上存在人们脑海里“医尊护卑”的观念,令护士更感到职业低下,更没有工作成就感.这些都与护士内心期望自己能成为人们心目中的“白衣天使”相差甚远,导致护士身心疲惫等不良心理反应.
1.5 医―护,护―护,护―患之间冲突的复杂性 护理工作中人际关系多样,尤其护患冲突.由于ICU无陪护制度和严格的探视制度,患者和家属常会因见不到对方,病情过重以及经济方面的各种原因对ICU的护士误解,常常引发护患冲突.而面对家属的过激行为,护士还必须压抑自身感受,耐心解释并帮助解决问题.这种长期的精神妥协,会使ICU的护士精神耗竭,产生巨大的压力；加之,护理工作中缺乏管理者的支持和医生的不满意都会使护士感到不被接纳,降低了归属感,出现心理压力.
1.6 ICU护士睡眠紊乱 夜班护士常因为受到单独值夜班、患者夜间病情变化等应激源的刺激,易产生焦虑情绪者,常会因为一个人忙不过来而带来心理紧张,同时夜班工作本身容易产生疲倦.尤其是ICU护理任务重,抢救多,ICU夜班护士,既要独自完成繁重的工作,又担心病人出意外,造成心理高度紧张和身体疲乏.这种长期高压状态使她们感到精力不足、腰酸背痛,出现神经衰弱等综合征,甚至产生疾病,进而影响护理质量.
1.7 护患纠纷的法律性 ICU护士在给患者作检查、给药、抢救及治疗时,每一次护理行为都包含对患者的侵袭.如果医护人员操作过失,就会给患者带来危害,护理文件的记录也有重要的法律作用,一点点差错都是医疗纠纷的焦点.护士长期在“应激原”环境中工作,心理压力必然加大.
1.8 工作和家庭的冲突 因与家庭成员有着不同的作息时间表,与家人团聚,组织家庭活动的时间较少,再加上随时加班,工作一再侵占私人空间,打破家庭原有的计划,从而影响全家人的情绪,造成了大大小小的家庭矛盾,大大增加了护士的心理压力.
2.应对策略
2.1 创造良好的工作环境 作为管理者应考虑到护士的身心健康,加强ICU工作人员的噪音管理意识,从ICU的建筑、布局、日常管理方面重视减轻噪音污染对医护人员身心健康的重要性,正确认识压力,提高机体的抵抗力,能很好地应对环境的挑战,促进身心健康.[2]
2.2 创造良好的沟通环境 ICU患者病情危重,在不违背原则的情况下,尽可能满足患者及家属的要求,做到以情服人,增加患者和家属对护理工作的理解和信任.[3]探视时患者家属进入病房,护士应主动与其打招呼,陪同其在床边,耐心解答家属提出的护理方面的问题.对可预见到的护理并发症要提前告知家属,使其有心理准备,不至于家属对这突然不可接受.同时,加强护士与医生的沟通,以提高效率,准确的执行医嘱.可以减少个人工作压力,有助于工作时保持最佳的身心状态.
2.3 人力资源的合理运用 科室管理人员根据自己科室的特点申请配足护理人员,并采取合理的“弹性排班”,?管理者应尽量减轻护士的工作强度,从而才能使患者得到更好的护理.
2.4 培养护士娴熟的技术知识水平,提高护士地位及实现自我价值 当患者被我们从死亡线上抢救过来时,管理者应给予护士及时的肯定,充分调动护士的积极性,增加护士的自尊心和自豪感.体现以人为本的关怀与照顾,提高护士的地位与待遇.[4]
2.5 护士应建立正确的价值观 当护士工作中出现失误时,要勇于面对,及时补救,将损失降到最小,提高自身综合素质,加强沟通,培养良好的心理素质.
2.6 帮助护士减轻和消除压力 要增加护士编制,改变当前超负荷工作状态.合理调配人员,管理者弹性排班,让能力强和能力弱的搭配,新老搭配.保证护士足够的休息和睡眠,为护士创造良好的工作环境和条件.
2.7 护理人员要保持良好的心态,培养广泛的兴趣爱好,工作中学会适应.兴趣爱好能丰富业余生活,提高自身修养,改善心理状态,增强自信心,经常保持积极愉快的情绪,护士是特殊职业,工作中必然有较大的压力,只有提高护士的适应能力,才能从根本上解决问题.