本站原创【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0168-01
ERCP经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangiopancreatography,)是在内镜下经十二指肠插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术.与其他内镜技术相比是一项复杂,难度较大的内镜技术,具有一定的危险性.因设备较精密,贵重,患者对ERCP术又了解甚少,因此对术中护士要求更高,既要精通仪器的使用,保养,又要术中做好有效的配合,现将我科2011年实施ERCP术的护理配合的体会总结如下：
1.术前的准备
1.1 手术物品准备.
ERCP由专业医生与护士操作,内镜采用十二指肠镜Fujion250型,Olympus聪明刀直接插管和切开,COOK公司产超滑导丝,OlympusPSD-20高频电发生器,机械碎石网篮,取石网篮,气囊导管,扩张球囊,取石球囊,支架推送器,胆道金属及塑料支架,鼻胆管,鼻胰管,胰管塑料支架,心电监护仪,输氧设备,血氧饱和度监测仪等.
1.2 患者的准备.
1．2．1 术前向患者做好解释工作,使其做好心理准备.能消除患者紧张、恐惧心理,提高患者术中配合满意度,有利于检查、治疗的顺利进行.
1．2．2 术前患者禁食8 h、禁水6 h,穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片.做好碘过敏试验.
1．2．3 术前30 min肌注654-2 10mg,安定10mg,杜冷丁50mg,咽喉部局麻：术前30min先含服2%利多卡因胶浆20ml,1min左右后再吞服.
2.术中护理配合
2.1 患者体位.
插镜开始时,为便于通过胃,通常患者采取左侧卧位,左手臂置于背后,内镜进入十二指肠后再取俯卧位,头偏向右侧,以利术者操作.
2.2 进镜中配合.
协助患者咬好口圈,防止患者因恶心反应时口圈脱出.
2.3 插管中配合.
医生进镜找到后,根据大小、形态选择造影导管,用10、20ml注射器分别抽吸造影剂,排尽空气,待医生将造影导管送至开口,插管成功后,回抽是否有胆汁.明确为胆管后,用10ml注射器低压慢速注射,如有阻力立即停止并报告医生调整方向,不可强行注射.造影如发现胆管结石,注药速度不能太快,以免结石被冲入肝内胆管中,使以后进行的取石术变得困难.
2.4 使用导丝时的配合.
可先在要通过导丝的腔道内灌住2~5ml生理盐水,以便导丝通过进顺畅,根据器械型号选择相匹配的导丝,护士一手拿一块无菌湿少布,另一手将备好的导丝的前端部经由器械相应接口送入.当在内镜下看到导丝先端到达其所通过的器械先端后,应改在X 线监视下插入导丝,不可盲目推进,根据术者要求不断调整导丝的位置,直至送达合适的位置.退导丝时应在X线监视下进行,应保持其所能过的器械位置不动而拔出导丝.全部退出后,将导丝放在污染区内待术后处理.
3.护理体会
3.1 因设备较精密,贵重需要专人专管,护士应具备以下素质：要有一定的内镜基础知识,并受过专业培训；要懂得器械配件的正确使用方法,保证设备处于良好的工作状态.
3.2 护士要熟悉手术操作步骤,以便术中准确传递器械,确保手术顺利进行,应不断学习新技术,更新知识才能适应医学高新技术的发展需要.
3.3 除了医生要有熟练的内镜操作技术外,术中医护默契配合是保证手术顺利完成的重要措施.要摸清各个医生的习惯及性格,以便更好地配合操作.要跟着医生的速度,或快或慢,但一定要保证两人是在相对运动中,这才能使手术的下一环节顺利进行.
3.4 在整个手术过程中护士要有良好的心理素质,做到有条不紊,沉着冷静,积极主动配合.