本站原创【摘 要 】目的：梳理与早期妊娠有关肌层异常病灶的彩超表现与临床对照分析.方法：回顾性分析11例肌层异常病灶的超声表现并结合临床.结果：11例异常病灶中7例为瘢痕妊娠、2例宫角妊娠、1例侵蚀性葡萄胎、1例输卵管间质部妊娠.结论：彩超对于早期妊娠肌层异常病灶的诊断及治疗具有重要价值
【关 键 词 】早孕； 肌层； 彩超
【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0090-02
与早期妊娠有关的肌层异常病灶并非特定的疾病,涉及宫角妊娠,剖腹产术后瘢痕妊娠,瘢痕部位滋养细胞疾病等几种疾病,超声表现复杂多样,本文通过回顾性分析11例早孕时期住院病人肌层异常病灶的超声声像图特征并与临床对照分析,拓宽诊断思路.
1.资料及方法
1.1对象：2012年12月-2013年5月在我院就诊的住院病人,年龄30岁-36岁,停经38天-120天,孕2-6次产1-2次,剖宫产史10例,占91%,剖宫产距今1-8年,血清HCG定性或半定量阳性,伴腹痛或少量流血（宫内早孕不全流产除外）均进行超声检查及复查
1.2仪器与方法：采用GE-VV3,GE-VV7彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHZ或10MHZ,对患者子宫附件进行经腹或经超声,必要时联合检查,经腹检查要求膀胱适度充盈,了解病灶大小,回声为囊性还是混合性,周围毗邻,经超声应排空尿液,取截石位,重点观察病灶处肌层厚度,血供情况.
2.结果
11例患者中侵蚀性葡萄胎1例,瘢痕妊娠7例,宫角妊娠2例,输卵管间质部妊娠1例,其中1例宫角妊娠误诊为输卵管间质部妊娠,1例瘢痕妊娠并稽留流产误诊为滋养细胞疾病并植入肌层,下表为一般情况
3.讨论
原发肌壁间妊娠非常罕见,瘢痕妊娠占多数,首要的危险因素是剖宫产,术后胚胎种植于瘢痕处,是一种特殊类型的异位妊娠,文献报道发病率1/1800,是剖宫产远期并发症,占所有异位妊娠的6.1%,属医源性疾病,有学者认为其发生可能与剖宫产术后愈合不良有关[1],由于剖宫产术后瘢痕引起的子宫内膜间质缺乏或有缺陷,受精卵在此处着床,滋养细胞可直接侵入子宫肌层,绒毛于子宫肌层黏连,植入甚至穿透,所以瘢痕妊娠早孕时就会发生子宫破裂危急生命[2].1997年Godin等提出超声诊断标准：如果宫腔内及宫颈管内均未见妊娠囊,宫腔下段前壁瘢痕处可见妊娠囊或不均质占位,向浆膜层"楔形"生长,切口处肌层菲薄,回声杂乱,此为外生型瘢痕妊娠,内生型妊娠囊位于瘢痕处外还有一部分位于宫腔下段甚至达宫底宫腔,或伸至宫颈管内.近年来随着剖宫产率的增加,瘢痕妊娠呈上升趋势,给临床治疗带来了风险和挑战,直接清宫往往会大出血,而化疗药物的使用带来了过敏、肝肾损害、骨髓抑制等副作用,所以超声作为早期诊断的辅助检查,不仅可明确孕囊位置是否异常,而且通过测量异常病灶处子宫肌层的厚度,借助彩色多普勒观察血供情况,预测可能发生大出血的几率,为临床提供诊断治疗价值,并且无创便捷随诊复查包块大小,评估治疗效果,超声具有重要的价值.本组7例瘢痕妊娠着床部位肌壁厚1.6mm-9mm,界限清楚,孕囊大小上下径10-12mm,前后径6-8mm,该处肌层后方可探及不同程度血流信号,血HCG540-10000umol/l,HCG高低反映滋养细胞的活性,本组HCG较高的5个病人,临床均给予子宫动脉栓塞,减少孕囊血供,杀死滋养组织后再做清宫清除病灶,保留患者生殖功能,减少手术创伤,缩短了病程.
输卵管间质部妊娠较少见,约占输卵管妊娠2%-4%,由于间质部管腔周围肌层较厚,破裂较迟,但因血供丰富,故一旦破裂出血很多,超声表现宫腔内未见孕囊,于宫底可见胎囊,宫底肌壁不完全或消失,此与宫角妊娠鉴别.宫角妊娠非宫外孕范畴,孕卵种植于宫角向宫腔内扩展,胎囊偏于一侧,周围可见肌壁组织.本组1例宫角妊娠误诊为输卵管间质部妊娠,原因可能与孕囊偏大,向外膨隆,操作不仔细,孕囊边界显示不够清晰有关.