本站原创以归脾汤为名的方剂约有4首,其中载于南宋严用和所撰《严氏济生方》（简称《济生方》）中的一首,流传较广.该方主要用于治疗“思虑过度,劳伤心脾,健忘怔忡”.“怔忡”,即心律不齐.明代医家薛己（字立斋）在原方的基础上增加了当归、远志两味药,以加强其养血安神之效,同时扩大了该方的治疗范围.薛氏将此方放入了其所著的《内科摘 要 》（又名《薛氏医录》、《薛氏内科摘 要 》）一书中.经后世医家的应用推广,不仅适应范围不断有所扩充,而且流传至今,应用不衰.以此方制成的丸剂,即成药“人参归脾丸”,亦称“归脾丸”.
归脾汤的药物组成：白术、茯神、当归各9克,黄芪、龙眼肉各12克,炒枣仁15克,人参、木香、远志各6克,炙甘草3克.诸药加生姜一片,大枣三枚,水煎服.
归脾汤主要是针对心脾两虚,气血不足的证候而设,其所适应的临床表现有两方面：一是心血不足,心神失养为主,兼有心悸怔忡、失眠健忘、盗汗虚热、面色萎黄等症状,同时兼见倦怠乏力、食欲不振、舌淡苔薄等脾虚症状者；二是脾虚不能统血,以致诸血妄行之症,如吐血、便血、皮下出血紫癜,以及妇女月经先期、量多色淡,如崩漏等.在以上两组症状中,前一组是心脾两虚的基本症状,应用归脾汤治疗各种不同疾病时,均要以之为辨证要点.
归脾汤的作用是健脾益气,养心补血.方中黄芪甘温,入脾肺二经,以心养血、补脾气,共为君药.人参、白术性皆甘温,助黄芪健脾益气；当归甘辛性温,配伍龙眼肉养心补血,合为臣药.茯神、远志、炒枣仁三药配伍龙眼肉,甘温酸苦,养心益脾、凝神定志（心血充沛可滋养脾气,故中医有心为脾之母说）；木香行气理脾助运化,以防诸补药之滋腻碍脾,俱为佐药.炙甘草性甘温,既能益气补中,复能调和药性,以缓解方中药性之偏.用法中加生姜、大枣调和脾胃,以资化源.
综合全方的作用在两补心脾,使“心气壮则神自宁”,“脾气强则血可统”.但其重点则在补脾,脾旺则化血有源,心神得养,血行得摄.方名归脾,其意即此.
据现代药理学研究,归脾汤可以升高血糖,抗烫伤性休克,升高血色素,改善凝血功能,具有强壮、兴奋神经系统和内分泌功能的复杂药理作用,故其临床适应范围相当广泛.较常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血尿、神经衰弱、经期精神病、心脏病等属于心脾两虚、气血不足者.
本方在具体应用时,可视病情加减药物.如血虚较甚者,可加熟地、枸杞子、阿胶等；下血过多者,可加阿胶、莲肉、血余炭,增强其健脾、养血、止血之功.方中当归一味,虽有补血之功,但因其尚有辛散活血之功,故减去不用.若崩漏不止,更需减去木香,而加赤石脂、升麻等固涩、升提之品.此时,兼有水肿者,茯苓改茯苓皮,加泽泻.兼见面赤、五心烦热者,加地骨皮、青蒿、丹皮等.
本方在经期可作汤剂服,平时为巩固疗效则可作丸剂服.举案例如下.
刘某,女,51岁.素多忧虑,睡眠易醒,渐至夜不成寐,月经淋漓不断已二年.近日面浮,下肢水肿,午后潮热,面白无华,舌体胖苔白中厚,尺脉沉弱.此系劳伤心脾,心神不藏,血失统摄,治当健脾益气、养心安神.归脾汤去当归,加夜交藤、珍珠母、杭白芍、建莲肉、桔梗,6剂,水煎服.药后症状稍有减轻.继用上方加减,治疗月余,症状基本消除.后用归脾丸调养而愈.
患者,男性, 41岁.有肺结核病史.因工作繁忙、思虑过度而失眠、倦怠乏力、头痛眩晕、面色苍白、食欲不振、脉弱.予归脾汤,酸枣仁用至30克,加甘松30克.3剂,好转.
歌诀：
归脾参术与茯神,
龙眼黄芪归枣仁；
远志木香炙甘草,
健脾养血安心神.