本站原创【摘 要 】笔者从事中医内分泌临床工作,在总结前人经验的基础上,运用补中益气汤治疗糖尿病体位性低血压做相关临床分析.
【关 键 词 】补中益气汤；糖尿病体位性低血压
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0258-02
补中益气汤出自李东垣《脾胃论》,主要用于治疗饥饱劳役内伤脾胃所致的身热心烦、头痛畏冷、懒言少食、四肢困倦、自汗口渴、不愿活动、动则气短两喘、脉象虚大之症；或因中气不足,清阳下陷所致泄痢；或寒热似疟久久不愈之症.
笔者从事中医内分泌临床工作,在总结前人经验的基础上,对糖尿病体位性低血压的治疗有了新的看法,做相关临床分析如下.
一、气血亏虚型
临床表现：坐立位血压偏低,并见头晕、心悸、气短乏力、神疲体倦、少气懒言、面色无华、指端发凉、饮食减少、食后腹胀等不适.舌淡苔白,脉沉细弱或缓而无力.
案例：董某,女性,59岁.因“直立性头晕1个月,加重5天”于2013年8月入院.既往有糖尿病病史20年.患者1个月前无明显诱因出现站立时头晕,平卧后头晕即消失.5天前上述症状加重,甚至不能坐起,坐起即出现头晕、乏力、视物模糊,平卧时无自觉不适.体检：卧位血压90/60mmHg,坐位血压60/30mmHg.辅助检查：随机血糖7.9mmol/L,糖化血红蛋白6.3%,头颅CT提示脑萎缩.入院诊断为糖尿病体位性低血压.予常规降糖治疗,可坐起1小时,仍不能站立.刻诊可见：患者精神尚可,平卧于床,面白无华,语声低微,自诉气短,心慌,腹部胀闷不适.舌淡苔薄白,脉沉缓.辨证为脾胃气血亏虚,治以补中益气,养血安神为法,方用补中益气汤合四物汤化裁,药用生黄芪309,党参209,升麻109,白术109,陈皮109,当归109,柴胡89,生地109,川芎89,白芍109,山药109.水煎服,每日1剂,连服6剂.后患者诉症状明显减轻,遂再服10剂巩固疗效,血压回复正常,卧位血压120/80mmHg,立位血压110/70mmHg.
二、虚血瘀型
临床表现：坐立位血压偏低,头晕头痛、胸闷刺痛、神疲乏力.舌暗淡或有瘀点,脉弦缓涩.结合临床经验,我科室认为（哈尔滨市中医医院消化内分泌科,以下同）本型是由脾气虚弱,气虚不运；或嗜食肥甘厚味,腻脾碍胃以致清浊不分,水谷精微化为痰浊,注于脉中；津血同源,阴虚者血必亏,脉道不充,而致血行不畅,瘀血内滞.故以益气活血为主,辅以化痰降浊,或温阳益气治之.方用补中益气汤合补阳还五汤化裁,使头醒目清,血压复常.
案例：韩某某,男性,76岁.因“突发晕厥半小时”于2013年3月送入急诊室.既往有糖尿病病史30余年.患者于半小时前起床时突发晕厥,无口眼歪斜、大小便失禁等症状.体检：卧位血压80/60mmHg,四肢肌力肌张力未见异常.辅助检查：随机血糖8.5mmol/L,头颅CT提示未见异常.予常规降糖后患者神志转清,卧位血压上升为100/60mmHg,坐位血压为60/40mmHg,但仍不能站立,站立即觉头晕,久则晕厥.转我科后诊断为糖尿病体位性低血压.刻诊可见：患者形体消瘦,头晕头痛、胸闷心慌、神疲乏力.舌暗淡有瘀点,苔薄黄,脉弦缓涩.辨证为脾气虚弱兼有血瘀,选用补中益气汤合补阳还五汤化裁,以益气活血升压.药用生黄芪309,党参209,升麻109,白术109,陈皮109,当归尾109,柴胡89,川芎89,地龙209,赤芍109,白芍109,桃仁109,红花109.水煎服,每131剂,连服6剂.患者站立时间明显延长,未再出现站久晕厥的情况,测卧位血压110/70mmHg,立位血压90/65mmHg.为巩固疗效,再服10剂,以加强益气活血,养血升压.10日后患者症状好转,血压回复正常,后随访2个月未再复发.
三、脾肾两虚型
临床表现：坐立位血压偏低,头晕耳鸣、心悸乏力、气短神疲、食少腹胀、腰膝酸软、视物昏花、目眶色黑.舌淡苔薄白,脉沉弱.
案例：高某,男性,59岁.因“直立性头昏、心慌7天”于2012年12月入院.既往有糖尿病病史20余年,5年前诊断糖尿病肾病.患者于7天前久站后出现头晕、心慌、乏力,并伴短暂性黑朦.体检：卧位血压90/60mmHg,立位血压50/30mmHg.辅助检查：随机血糖7.6mmol/L,心电图示窦性心动过速,颈椎X线提示未见异常.诊断为糖尿病体位性低血压.刻诊可见：患者精神差,面色萎黄,目眶色黑,眼轮浮肿,不能站立,站起即觉眩晕,视物昏花,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白,脉沉细.辨证为脾肾不足,予补中益气汤合肾气丸化裁以健脾补肾,药用生黄芪309,党参209,升麻109,白术109,当归109,陈皮109.茯苓159,山药109,杜仲109,补骨脂109,熟地109,山茱萸109.水煎服,每日一剂,连服5剂,患者站立时间延长,血压也略有上升.后在原方基础上,加用仙茅109,仙灵脾109,菟丝子109,麦冬159,黄精109,连服10天.患者站立行走超过1小时而无明显不适.
四、总结
根据“异病同治”的原则,以益气升阳,调补脾胃之补中益气汤为主方来治疗糖尿病体位性低血压.方中黄芪性味甘微温,补脾益气之中,兼有升举阳气之效,用于方中标本兼顾,甚为得当,为主药；辅以党参、白术健脾,以增强主药补中益气之功；佐以陈皮理气和胃,化痰湿而醒脾气；当归身补血和营；配以柴胡、升麻升举阳气,协助主药以升提下陷之阳气.诸药合用益气升阳,调补脾胃,有温中而不伤阴,甘补而不呆滞之妙.以之随证化裁,或益气活血,或温阳益肾,补其不足,调其阴阳,则诸证以消.