本站原创【摘 要】本个案主要介绍了1例行冠状动脉增强CT检查的患者应用碘海醇注射液后发生严重过敏反应且救治成功的报告.总结了非离子水溶性造影剂发生严重过敏反应的预防、抢救及护理体会.
【关 键 词】碘海醇过敏性休克抢救护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）2-0230-01
碘海醇是一种无色至淡的澄明液体,是X线介入及CT检查中常用的新一代非离子水溶性造影剂,可供血管内、椎管内和体腔内使用,对CT扫描像有增强效益.与此同时,此类造影剂具有高渗性及化学毒性,静脉注射后会使机体产生一系列不良反应,其中过敏性休克是造影检查过程中最严重的不良反应,重则危及患者生命.2013年11月,我院成功救治一例应用碘海醇注射液行冠状动脉增强CT检查后发生过敏性休克的病人.现报道如下：
1病例介绍
患者董某,男,41岁,无明显诱因下出现阵发性心悸,与活动无关,每次持续数分钟到2小时,伴胸闷,无胸痛,无出汗、恶心、呕吐,无头晕、晕厥、无发热咳嗽咳痰,曾到当地医院就诊,查心电图示“房颤”未给予特殊治疗.近一个月来心悸发作频繁,为进一步治疗,于11.4日收如我院,诊断为高血压、房颤.入院查体：T：36.7℃,P：78次分,R：19次分,BP：14090mmhg.双肺呼吸音清晰,心律齐,无杂音.为明确诊断,11.8日行增强CT检查,静脉注射造影剂碘海醇100ml,检查过程中突发急性意识障碍,全身紫绀,两肺呼吸因粗,满肺音.考虑为过敏性休克紧急抢救,行经口气管插管,后接呼吸机辅助通气,心电监护.迅速开通静脉通道,进行抗过敏治疗.遵嘱给予肾上腺素、地塞米松、甲强龙注射液等药物.经过一系列抢救措施后患者面色、口唇、四肢末端紫绀消失,予呼吸机辅助通气,心电监护心率70～90次分,血压9256mmhg,继予多巴胺维持,血氧饱和度99.后期继续营养神经,抗感染等治疗,密切监测病情,加强护理.11月9日患者神志清醒,血压心率平稳.11月10日上午予停用呼吸机,拔除气管插管,患者生命体征平稳.11月17日该患者病情稳定,检查无后遗症发生,准予院.
2抢救
（1）立即皮射0.1肾上腺素1ml,患者发生急性呼吸衰竭,立即配合医生进行紧急气管插管,接呼吸机辅助呼吸.
（2）迅速建立静脉通路,积极进行体液复苏,遵嘱予生理盐水快速滴入.
（3）遵嘱予地塞米松10静脉推注,甲强龙80加入补液静滴维持.
（4）该患者血压仍低,遵嘱给予多巴胺20加入5葡萄糖250ml中静脉滴注.
3护理
（1）密切观察病人的病情变化,准确记录呼吸、脉搏、血压、意识及尿量,随时监测有无水、电解质及酸碱平衡紊乱,复查血液生化检验及血气分析,并根据化验结果的变化,及时报告医师作出相应急救处理.
（2）观察病人呼吸形态,听诊双肺呼吸音,妥善固定气管插管,保持呼吸道通畅,及时吸痰并准确记录痰液的色质量.
（3）密切观察患者的末梢循环及全身皮肤情况,使用气垫床,保持床单位清洁干燥,加强生活护理,若发现异常及时对症护理.
（4）重视患者心理护理及宣教：由于病情的突然变化,患者和家属缺乏对病情的了解与心理准备,尤其病人清醒后精神紧张,极度恐惧,产生不满情绪和对治疗措施的怀疑现象,应主动向病人及家属解释碘海醇注射液的药理作用,了解病情变化过程及过敏性休克的发生原因,解除其思想顾虑、稳定不良情绪,使之能积极配合治疗护理.并叮嘱患者以后就诊提醒医务人员有该药过敏,避免再次接触这类药物.
4总结体会
尽管碘海醇为非离子型对比剂,不良反应较离子型对比剂明显减少,但在使用过程中或使用后仍有少数病人会出现不同程度的过敏反应,重则导致死亡.因此,我们对每一位性冠状动脉CT检查的华你这斗医那个做到：检查前：①认真询问患者有无过敏史,对高危人群及过敏体质者,应密切观察其对造影剂的反应变化,并可考虑造影前给予皮质激素或抗组胺药.②向患者解释解释说明检查的必要性,药物的药理性质和可能出现的副反应,解除患者焦虑、恐惧的心理.③指导患者行增强前4小时禁食,以防过敏反应引起呕吐时导致窒息.检查中：①静脉注射碘海醇时应先慢推20ml,边推边观察有无药液外渗现象及患者有无不良反应,如面色、意识、球结膜有无发红及吞咽水肿等情况,如无上述情况方可注入总剂量.②注药时应将碘海醇加温至37℃以减少微循环障碍,增强患者耐受性.③告诉患者在注入碘海醇时全身发热是正常现象,以免在注射过程中患者无思想准备而紧张.检查后：①询问患者有无不适,如有不适及时进行处理.②门诊患者检查结束后需病情观察30min,无反应后方可离开,住院病人送至病房.可嘱病人多饮水,加快代谢,降低碘海醇在体内的浓度.