本站原创摘 要：目的：下肢深静脉血栓形成（DVT）溶栓治疗的临床效果观察及临床护理要点和措施.
方法：对41例下肢DVT的病人进行溶栓、抗凝、祛聚治疗及护理.
结果：41例下肢DVT的病人平均住院7-15d,肢体肿胀明显消退,疼痛及压痛明显缓解,无1例出现股青肿及股白肿.患肢大腿周径平均缩小5.2cm,小腿周径平均缩小3.2cm.
结论：加强对下肢DVT的病人溶栓治疗的护理,可提高溶栓治疗的效果,减少并发症.
关 键 词：深静脉血栓形成溶栓治疗护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.421
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0251-01
DVT是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起下肢肿胀、疼痛、静脉瓣膜损害等临床症状的疾病.[1]深静脉血栓将造成深静脉瓣膜功能不全,深静脉均可发病并使静脉瓣膜受损严重者还可以影响动脉供血.临床较常见的四肢血管疾病.近年来,本病的发病率在逐年增加,其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滞缓和管壁损伤[2],且好发于下肢.因此,加强下肢深静脉血栓患者的临床护理,对减少并发症的发生、提高患者的生存质量有着积极的意义.
我科通过自2005年2月～2011年7月对41例下肢深静脉血栓患者在抗凝药治疗的基础上施以精心的专科护理,取得了良好的效果,现报告如下：
1临床资料
41例下肢深静脉血栓形成患者,均为我科收治,诊断明确.下肢血管彩超超显示股静脉和（或）髂静脉内径增宽,血流信号显示不明显.静脉造影：静脉充盈缺损,全下肢（或节段）深静脉阻塞或狭窄；静脉再通,呈扩张状,管壁毛糙,管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失,侧支循环形成,呈扩张扭曲状.临床症状主要有患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛,患肢广泛性肿胀,患肢皮肤呈暗红色,温度升高,患肢广泛性浅静脉怒张曲张,活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛,出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等.产褥期3例,下肢骨折石膏固定4例,各种手术后3例,长期吸烟5例,肥胖症3例,糖尿病3例,冠心病5例,肢体瘫痪2例,静脉曲张史5例,外伤史3例,肿瘤5例；40岁以上30例；长期（10～46d）卧床21例.
2专科护理
2.1基础护理.①健康指导：详细讲解DVT的发病原因及常见症状；嘱患者避免高胆固醇饮食,进低脂、高蛋白、富含维生素和纤维素饮食；有心脑血管基础疾病的患者予低盐饮食；多饮水,保持大便通畅；为预防肺动脉栓塞等严重并发症,发病早期（10d左右）特别避免突然用力及急剧体位改变；②卧床休息：为预防栓子脱落,早期患者应严格卧床休息.患肢抬高（抬高15～30°,高于心脏水平20～30cm）,膝关节屈曲10～15°,此体位可使髂内静脉呈松弛状态,利于静脉回流,减轻血流瘀滞状态,缓解肿胀疼痛；③促进血液回流：逐级加压弹性袜,使用简单,便宜,使用时弹力袜压力由肢体远端向近端逐渐减小,能一定程度改变静脉血流速度[3,4]；④皮肤护理：保持床单清洁干燥、平整；保持皮肤清洁,每2小时更换1次肢体受压部位,注意动作要轻柔,避免栓子脱落；避免穿刺水肿皮肤.需要特别指出的是,DVT急性期严禁患肢冷热敷,因为热敷可促进组织代谢,增加受累组织氧耗量,冷敷会引起血管收缩,二者均不利于解除疼痛和建立侧支循环；⑤输液注意事项：为减少对血管内膜的损伤,应尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物,同一静脉不宜行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道,以避免静脉炎的发生.
2.2病情观察.严密观察病情变化,早期有无下肢肿胀和胀痛,有无广泛的浅静脉扩张,小腿营养是否改变.尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变,肢体远端搏动有无减弱,有无压痛的条索状物.若病情继续发展,肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足部动脉搏动消失,进而小腿和足部出现水疱,皮肤温度明显降低呈青紫色,若不及时处理,可发生静脉性坏疽,后果将不堪设想,故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环情况等.
2.3抗凝药物的应用与护理.在使用低分子肝素钠时,不能用于肌肉注射,只能皮射.患者取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内,左右交替,注射针应垂直,完全插入,注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内,注意不要水平插入.在整个注射过程中,应维持皮肤皱褶的存在.静脉使用尿激酶时,要求做到静脉穿刺一次成功,以避免局部出血或血肿,将尿激酶100～200万u/日,加入0.9%生理盐水100ml液中静脉滴入,持续5～10天[5].用药期间应密切观察患者反应,如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等.联合用药治疗中最严重的并发症是出血,因而对有活动性出血者,或已知存在出血因素、肝肾功能不全者应禁用.用药过程中应严密观察病情,监测凝血机能及时调整用药.如发现临床出血,如皮下、牙龈出血、消化道出血等,或测定纤维蛋白原量<0.8g/L,凝血酶原时间>26s,应停用溶栓治疗1～2d[5].注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用,以免造成出血危险性增加.
2.4出院指导.心理指导.嘱患者出院后保持平和的心情,不宜情绪激动,忌大喜大悲,饮食宜清淡,避免尼古丁刺激引起静脉收缩.加强功能锻炼.针对不同患者的心理需求,采用心理疏导等方法,消除患者不良心理.服药期间定期复查,如有异常应及时停药并到医院就诊.