本站原创【摘 要】目的：观察药物熏蒸疗法对类风湿关节炎患者实验室观察指标的影响.方法：将抗CCP抗体和类风湿因子均为阳性的类风湿关节炎患者46例随机分为治疗组和对照组,每组23例.对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上全程接受药物熏蒸治疗.两组病例均在入组后观察治疗3个月,并对治疗前后红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子及抗CCP抗体数值的变化进行分析.结果：治疗后治疗组的红细胞沉降率和C-反应蛋白数值明显减少,优于对照组（P < 0.01）；类风湿因子和抗CCP抗体数值略有减少（P > 0.05）.结论：药物熏蒸疗法治疗类风湿关节炎,能较快降低红细胞沉降率和C-反应蛋白数值,对类风湿因子和抗CCP抗体影响较少.
【关 键 词 】 关节炎,类风湿；熏蒸疗法；红细胞沉降率；C-反应蛋白；类风湿因子；抗CCP抗体
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种病因未知的慢性系统性炎症性疾病,以对称性多关节疼痛、肿胀、晨僵、不适和疲劳为特征.笔者在运用常规药物治疗的基础上,让患者全程接受药物熏蒸治疗,并观察实验室指标的变化情况,现总结报道如下.
1.临床资料
1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年5月在本院门诊就诊的RA患者46例,随机分为治疗组和对照组,每组23例.治疗组男3例,女20例；年龄19～55岁,平均（43.5±8.1）岁；病程最短4个月,最长9年,中位数3.8年；分期：早期8例,中期8例,晚期7例.对照组男4例,女19例；年龄18～53岁,平均（41.6±7.9）岁；病程最短5个月,最长8年,中位数4.2年；分期：早期7例,中期9例,晚期7例.两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义（P > 0.05）,具有可比性.
1.2 诊断标准 参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准[1],分期符合1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的分期标准[2].早期：绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限,但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松.中期：部分受累关节功能活动明显受限,X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀.晚期：多数受累关节出现各种畸形,纤维强直,活动困难,X线片显示关节严重破坏,脱位或融合.
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体和类风湿因子（RF）均阳性；③入组前未服用过相关药物；④愿意并签署知情同意书.
1.4 排除标准 ①入组前3个月内使用药物治疗者；②合并有急性传染病如肝炎、结核等及传染性皮肤病患者；③合并有高热、水肿、纳呆及体弱者.
2.方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 柳氮磺氨吡啶每次2.0 g,每日1次；甲氨蝶呤每次7.5 mg,每周1次；洛索洛芬钠每次60 mg,每日3次.以上药物均口服,连续治疗3个月.年龄较大或有胃溃疡等胃病史者,选用塞来昔布,关节疼痛消失后停用.
2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药熏蒸.基本方：雷公藤25 g、马钱子25 g、黄芪30 g、洋25 g、丹参30 g等.随证加减：寒重者,加桂枝、制附子、威灵仙；湿重者,加木通；痛剧者,加乳香、没药；热感者,加石膏、牡丹皮.将上药放入熏蒸机煮药锅内,按要求加入开水,接通电源煮药.待药煮沸后,药气体进入气箱,气箱内温度达40 ℃时,让患者脱光衣裤,进入气箱坐好,头伸出软罩外,将盖板盖好,扎好颈圈,关好门,开始熏蒸治疗.气箱内温度控制在38～42 ℃,每次治疗15～20 min,每日1次,连续治疗3个月.
2.2 实验室观察指标
2.2.1 实验室观察指标测定方法 红细胞沉降率（ESR）采用魏氏测定法,CRP应用散射比浊法,RF应用免疫透射比浊法,抗CCP抗体应用酶联免疫吸附法.
2.2.2 实验室观察指标观察方法 测定每个患者治疗前后ESR、C-反应蛋白（CRP）、RF及抗CCP抗体数值的变化.
2.3 不良反应观察 观察治疗过程中患者可能出现的不良反应,如神经系统损害、呼吸抑制、腹痛、肝肾功能的影响等.
2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析.正态分布的计量资料用表示,治疗前后和组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示,采用χ2检验.以P < 0.05为差异有统计学意义.
3.结 果
3.1 两组治疗前后实验室指标改善情况比较 治疗后,两组ESR和CRP数值均明显降低（P < 0.05）,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）.
两组RF和抗CCP抗体数值均略有降低,但差异无统计学意义（P > 0.05）,治疗组与对照组比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）.
3.2 不良反应 治疗过程中出现轻度头晕10例,皮疹2例,未见神经、呼吸等中毒表现及肝、肾功能损害等副作用.
4.讨 论
RA属中医学“痹病”范畴,属西医学自身免疫性疾病.治疗本病的最终目的是减少疼痛和不适,预防畸形和保持正常关节功能,维持正常的身体、社会和情感功能并有能力参加工作[3].西医的非甾体类抗炎药和慢作用抗风湿药具有较好的治疗效果,可有效减轻RA活动期的相关指标,且不良反应较少.近年来,使用的肿瘤坏死因子拮抗剂能明显改善疾病的所有活动指标,包括关节损害的进展[3],
但昂贵.笔者在运用常规药物治疗的基础上,以活血化瘀、舒筋活络、祛风散寒为治则,让患者全程接受药物熏蒸治疗,观察对实验室指标的影响.结果表明,药物熏蒸治疗RA能较快降低ESR和CRP数值,对RF和抗CCP抗体数值降低较慢,可能与对照组的慢作用抗风湿药物发挥作用较晚、对实验室指标改善没有明显优势有关,也说明了ESR和CRP对治疗反应比较敏感.
方中雷公藤祛风除湿、消肿痛,现代医学研究显示其具有影响体液免疫和细胞免疫,具有调整机体的免疫功能；马钱子通经络、祛风湿,消节肿,有止痛之效；黄芪益气固表、利水消肿、补血气,具有提高免疫功能作用；洋主要成分是莨菪碱,
具有活血、祛瘀、止痛、祛风的功能,且具有改善微循环等作用.丹参活血化瘀等药熏蒸治疗RA,其作用机制是熏蒸治疗机加温煎煮后产生的药物蒸汽,可使患者受到药物蒸汽熏蒸,通过蒸汽湿热作用使机体的免疫功能增强,并产生抗炎作用；同时蒸汽的热作用能降低神经末梢的兴奋,松弛肌腱达到镇痛效果；药物煎煮中产生大量中药离子,作用于皮肤使毛细血管扩张、血流加快、组织温度升高,促进了血液循环,加速组织的再生能力和细胞活力,促使炎症及代谢产物吸收.药物蒸汽熏蒸可使机体发汗,对RA的治疗具有增效减毒作用[4].治疗过程中出现轻度头晕与药物副反应有关,也可能与机体受热后血管扩张、发汗、血压改变有关,值得进一步探讨.有报道称,甲氨蝶呤联合来氟米特治疗RA的临床效果佳,起效快,早期缓解症状相对更明显,治疗优势明显[5].本研究样本量较少,试验结果可能存在偏倚,有待今后设计上更严谨、大样本的观察.
5.参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会,中华风湿病杂志编辑委员会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14（4）：265-270.
[2] 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学[M].北京：中医古籍出版社,1997：769.
[3] 巴特利特.风湿病综合治疗[M].3版.叶志中,高诚,译.沈阳：辽宁科学技术出版社,2008：153-157.
[4] 马玉琛,曹海涛,赵红强,等.中医汗法治疗类风湿关节炎的临床报告[J].风湿病与关节炎,2012,1（5）：23-24.
[5] 李慧慧,吕新亮.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的新进展[J].风湿病与关节炎,2012,1（3）：61-63.