本站原创[摘 要 ]目的：利用数据库保存和管理脑卒中伴高血压患者的相关临床资料,并探讨其应用价值.方法：复习343例脑卒中伴高血压患者的全部病案资料,结合脑卒中伴高血压临床特点,选用Access 2000程序建立“脑卒中伴高血压专科病案Access数据库”.结果：数据库的建立简单、实用,运行情况良好,利用该数据库可在短期内完成脑卒中伴高血压患者流行病学分布特征的调查及相关因素的分析.结论：脑卒中伴高血压Access数据库对脑卒中伴高血压病案资料具有强大的处理能力,便于各种数据的分析和临床诊治、教学和研究.
[关 键 词 ]脑卒中；高血压；数据库；信息化管理
脑卒中伴高血压患者的治疗是临床比较棘手的问题,如何管理血压是急性卒中治疗的一个敏感而关键的问题.而精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均与高血压的形成密切相关.临床上对于伴发高血压的脑卒中患者多推荐采用药物治疗,但有时会出现因精神因素或其他原因导致降压效果不理想或波动幅度较大.因此,对于脑卒中伴高血压的研究非常重要,但在临床大宗病例研究时存在资料收集工作量大、准确性及可重复性差等缺点,使其大规模的全面研究仍然受到一定的限制.笔者利用微软公司推出的Microsoft Access 2000数据库管理系统结合脑座中伴高血压临床特点,尝试建立了我院343例脑卒中伴高血压患者临床资料数据库,利用相关软件对其进行统计分析,则是一种简便可行的方法.
1 资料与方法
1.1 操作环境：硬件：台式电脑,PⅢ1.7G处理器,256M内存,60G硬盘,16×DVD-ROM.软件：WindowsXP操作平台,Of-fice 2000(内含Access 2000数据库管理系统)办公软件,SPSS10.0统计软件包.
1.2 临床资料：收集我院2002年1月-2007年10月间经确诊的全部脑卒中伴高血压患者(意识清醒者)共计343例病例资料,排除肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、显著颅内压升高或脑疝等伴有高血压危象的患者.其中男186例,女157例,男女比例为1.18:1,年龄59.0±12.5)岁.其中脑梗死265例,脑出血78例.所有病例均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的诊断标准,并经头颅CT进一步确诊.
1.3 数据库建立方法
1.3.1 结构设计：设计是数据库的灵魂,力图体现脑卒中伴高血压地域性、可分析性、可随访性的要求,并且便于操作和掌握等,如查找、统计、编辑、修改和输出等.本数据库是由343例患者的原始记录组成,将概括临床资料记录某个属性的主题设为字段,在数据表中临床资料和字段分别以行和列的格式表示,每一条记录对应一个患者,定义字段来概括每个患者的临床资料,依次为：序号(自动生成)、姓名、性别、年龄、婚姻、文化水平、工作情况、性格、饮食习惯、是否独居、医疗状况、抵院方式、发病地点、距医院距离、首诊地点、就诊时间、发病时间、卒中类型、病案号、通讯地址及、主诉、既往病史、是否知道自己是卒中高危个体、能否描述卒中症状、合并疾病、CT检查结果、基础血压、入院血压、血脂、同型半胱氨酸(Hey)、血糖、其他辅助检查及结果、临床类型、血型、体重、家族病史、药物治疗方案、心理疏导、家属协同心理疏导、抚触及穴位按摩方法、有效睡眠时间、治疗中血压波动幅度、备注等42个字段来概括每一位患者的临床资料以真实、全面地反映原始资料.
1.3.2 数据库建立方法：首先启动Access程序创建一个新的文档,然后使用“对象”栏中“表”菜单下选中“使用设计器创建表”,然后点击“设计”,在系统自动生成的表中将上述44个字段逐一设置,同时注意“数据类型”并定义主键,从而生成脑卒中伴高血压患者临床资料的原始数据表,最后向数据表中输入343例患者的临床资料.资料输入完毕后用同样的方法创建各种查询,定义所需查询的字段、排序方式查询准则以及进行计算所用的公式,使计算机执行显示符合查询的记录.为了便于资料的提取、编辑、检索,用设计视图方式根据不同的资料类型创建窗体,根据资料大小调整窗体大小,达到显示全部资料数据的目的,以实现用户和数据库之间数据高效互换、各组数据的汇总、比较等处理.在报表向导模式下创建报表,其形式有纵栏式、表格式、数据表及图表式等,完成后随时可以对数据库进行编辑、修改和补充.
2 结果
2.1 数据库的功能：通过数据库中所定义的查询选项,可以迅速、准确地找出符合查询条件患者的资料,例如在查询项中输入定义了的“年龄”字段,立即可显示本数据库中所有患者的年龄资料,而其他资料则不好显示.窗体的设置为用户提供了显示个体资料视图显示、提取、自动生存参数、表等功能.创建的报表可用来汇总和比较一组数据,显示分组信息及实现数据的输出.Microsoft Access 2000软件创建的脑卒中伴高血压数据库本身带有一定的处理数据的能力,更加重要的是数据可以直接导入SPSS 10.0、PEMS 3.1等统计软件进行复杂的统计学分析.其资料可以和Excel、Word等格式的文件相互转换,满足不同需求.随着医疗网络的逐步形成,通过互联网可以方便地与其他医疗协作单位共享资源,交流有关数据,实现多中心、大样本的临床协同科研攻关.
2.2 Access 2000脑卒中伴高血压数据库的应用前景
2.2.1 信息化管理：科学的进步推动了各行各业信息高速发展,我国各大医院目前病案管理愈来愈满足不了这种需求,专科疾病数据库的建立为病案资料的数字化管理提供了基础,对实现信息管理自动化具有较好的应用价值.
2.2.2 临床参考：在临床工作中直接在“查询”项中输入代表所需临床资料的字段,可以获得与之相关的相似病案资料以供诊疗参考,综合患者危险相关因素可以指导选择治疗方案：对再次入院患者,输入姓名可以迅速找到其以往的病案资料,对其目前病情做出准确判断,指导下一步治疗.
2.2.3 临床经验总结：通过对数据库内部病例资料综合分析,选取具有某一共同特征的病例进行分析,例如对同一临床类型的脑卒中伴高血压患者的发病、临床特点等资料的观察进一步发现许多有价值的最佳治疗方案,同时比较各种治疗方法的疗效,为临床提供科学的指导.
2.2.4 科学研究：通过各地交流,对不同地域脑卒中伴高血压患者资料进行对比研究,分析差异的原因,尤其是流行病学差别的调查研究,可能会有许多有价值的发现,假如采用同一标准建立各地专科疾病数据库,将大大提高数据的代表性、全面性、科学性,减少人力、物力的重复投资,大大缩短临床科研的周期具有重要意义.
3 讨论
脑卒中伴高血压的治疗虽然取得了很大进步,急性期高血压的处理应十分审慎,在确保患者脑灌注量的前提下再作降压处理,避免血压波动过大,这一原则在国内外脑卒中治疗中已达成共 识.但由于多数患者就诊情况复杂,治疗效果不尽如人意,因此详尽掌握患者资料,阐明各种相关因素并对患者进行合适的危险组分层,有利于科学评价、指导治疗、正确评估病人预后.由于医学技术具有很强的实践性、实验性、统计性,是一门验证科学,浩瀚的医学资源要用现代技术去组织、分析和利用,因此,探索数据挖掘技术在医学信息方面的应用就具有更加重要的实用价值和广阔的发展前景.随着医学的不断进步,人们对各种疾病的认识逐步深入,同时目前临床工作者根据住院患者不同的条件选择不同的治疗方案,所以难免有许多具有重要价值的信息丢失,建立起来的数据库带有一定的局限性.
3.1 脑卒中伴高血压Access数据的特点
3.1.1 数据真实,录入高效、准确：录入数据时尽量对病历中所用的语言不作修改,同时兼顾了术语的规范化,以避免失真,对于较为有意义又没有相应字段的信息归人备注栏中,未行检查项目以空白栏表示.以患者姓名为关键字,可自动防止录入过程中“一人多号”即同一患者多个住院号(病案号)的现象以及临床资料的重复输入.在部分字段录入时采用代码输入,而该字段的“说明项”中标出代码的含义,例如在录入脑卒中伴高血压类型时,将出血型、缺血型分别用1、2代替,输入完成后利用菜单的“查询／替换”功能键将其恢复,极大地方便了输入,提高了效率,同时在设计字段时制定了格式,输入错误时系统给户自动提示.
3.1.2 专业性、地域性强：本数据库是针对脑卒中伴高血压的专科数据库,通过对脑卒中伴高血压病的临床特点,病历资料的研读、分析,数据库所定义的字段尽可能全面涵盖脑卒中伴高血压患者的临床资料,充分反映脑卒中伴高血压病的特点.字段的定义符合本专业的特点,同时数据库的字段可以根据后期随访调查情况继续补充,为资料的完善留有足够的余地.我院收治的患者多为青海地区患者,同时该地区饮食、自然环境、生活习惯与内地差异较大,本数据库中343例患者98％来自青海省民和县内,相应地受到地域限制,应用本数据库分析的结果只代表本地区,具有较强的地域性.
3.2 脑卒中伴高血压Access数据为初步研究特点：在临床工作中,不同疾病有其不同的特点,很难用单一的电子病历反映出这些信息,科学采集、分析、处理各种临床医学信息成为研制和开发临床资料管理系统的关键.数据库中的关键问题是数据仓库的物理模型设计,一是采用哪种数据库管理系统以及存储结构和存取方法；二是如何在庞大的数据仓库中建立索引以提高数据的存取效率；三是根据主题的重要程度、使用频率选择不同的存储媒体以提高系统响应速度和降低系统硬件费用.笔者采用Access 2000建立的数据库管理系统界面友好,非专业人员易于掌握,功能强大,数据库内的资料易于查询、整理和汇总,便于输出,支持统计软件数据导人,完全能满足临床科研工作人员的需要.虽然已逐渐出现建立专科病案数据库的报道,但尚未见脑卒中伴高血压专科病案数据库的文献报道.发挥Access 2000数据库管理系统的优点,利用计算机对脑卒中伴高血压病相关资料进行信息化管理,方便了数据的分析,省时、省力,大大降低了脑卒中伴高血压患者临床、科研的工作量；同时数据库对于估测病人预后、指导临床治疗及护理、发现新的疾病危险相关因子、准确评价治疗方案的近期和远期疗效、缩短全面认识疾病发生及发展过程都将具有指导作用.因此,笔者认为建立脑卒中伴高血压数据库不仅能实现脑卒中伴高血压的信息化管理,还能方便脑卒中伴高血压的治疗、护理、教学、科研工作,在脑卒中伴高血压疾病临床研究中具有重要参考价值.