本站原创腹股沟疝分斜疝和直疝,以疝囊的突出为特点.腹股沟疝的治疗以手术为主,各种各样的手术方式层出不穷,但复发率10～30%,目前认为术后2～3年内发生的复发疝主要原因是主刀医生操作不当和感染引起的.2004～2011年收治腹股沟复发疝患者26例,经再次充填式无张力修补术,效果满意,报告如下.
资料与方法
本组患者26例,男24例,女2例,年龄42～82岁,平均63岁.均为原手术侧复发.术后复发时间1个月～5年,平均14个月.首次复发19例、第2次复发5例、第3次复发2例.首次疝修补斜疝17例,直疝9例,滑疝3例,复合疝1例；传统疝修补18例,无张力疝修补术8例；术后并发局部血肿3例,切口感染2例.
手术方法：全部硬膜外麻醉.复发疝嵌顿急诊手术2例,择期手术24例.再次手术全部采用充填式无张力修补术,要点是游离疝囊后回纳腹腔(要求患者咳嗽,以免充分暴露和肯定疝囊),用网塞补片充填缺损,妥善固定于缺损周围组织,术中严格无菌操作,术前及术中各用1次抗生素预防感染,术后当天用止血药1次.术后有急性尿潴留时导尿.
结果
全部住院患者出现阴囊积液3例,腹股沟区疼痛2例,出现局部血肿1例.所有患者均痊愈出院,随访6个月～4年,再次复发1例,本例复发的原因是疝二次修补术后1年行肾切开取石术,切断了腹股沟神经,腹股沟区肌肉萎缩,缺损形成后疝出.
讨论
腹股沟复发疝是腹股沟Ⅳ型疝,腹股沟疝修补术术后发生的疝.实际上,术者按解剖分离,逐层切开包括疤痕组织在内的层次,损伤大,手术复杂,没有充分利用已经形成的组织.且疝多从瘢痕的下沿或周围,腹股沟韧带和耻骨之间的空隙疝出.提出要利用形成的瘢痕,形成的瘢痕有较强厚的组织(如原有补片或网塞,则更强厚),这部分组织能够起到修补腹股沟大部缺损,术中要加以保护.充填式无张力修补术主要修补这部分缺损,疝环充填时要将网塞与腹横筋膜或周围组织固定确切,术中充填完缺损后,再用单纯平片(裁减适当的宽度)覆盖于腹股沟肌肉群前面,腹外斜肌腱膜后方.此种手术方式比较简单,更符合机体生理结构,所以更有利于功能的恢复,并且术后并发症相对减少.
充填式无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝效果好,要利用形成的瘢痕,形成的瘢痕有较强厚的组织(如原有补片或网塞,则更强厚),这部分组织能够起到修补腹股沟大部缺损,加强围手术期处理,能够使腹股沟复发疝再手术达到满意的治疗效果.