对108例急性心肌梗死并发多器官功能衰竭患者的临床护理

【摘 要 】目的分析研究急性心肌梗塞并多器官功能衰竭的临床护理对策；方法选取了2010年6月～2012年6月期间来我院治疗的108例急性心肌梗死并发多器官功能衰竭患者作为研究对象,对其临床护理措施进行了回顾性分析总结；结果108例患者经治疗及护理,痊愈率为81.48%（88例）,临床效果理想；讨论对于急性心肌梗塞并多器官功能衰竭的患者做好病情的密切关注及科学的护理能够有效减少和改善多器官功能衰竭状况,提高整体抢救成功率.

【关 键 词 】急性心肌梗死；多器官功能衰竭；护理；

急性心肌梗死是由于心肌长期严重缺血而造成的心肌急性坏死的状况,通常发病较急,病情变化快,极易发生心源性休克等症状,并且往往会并发多功能衰竭,致死率非常高.为进一步改善急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的临床治疗效果,对其临床护理进行了分析研究,现将护理经验总结如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取了2010年6月～2012年6月期间来我院治疗的108例急性心肌梗死患者作为研究对象,该108例患者均伴有多器官功能衰竭症状,急性心肌梗死及多器官功能衰竭的临床诊断均符合相关标准.其中,男性患者71例,女性患者37例,年龄介于68岁～86岁之间,平均78.1岁；患有高血压史的患者56例,患有糖尿病史的患者41例,陈旧性心肌梗死患者27例,合并脑血管疾病的患者22例；广泛前壁、前间壁、局限前臂、下壁合并后壁的心肌梗死患者的数量分别为38例、27例、19例、14例.

1.2 研究方法

对108例急性心肌梗死合并多器官功能衰竭患者的临床治疗及护理记录进行了回顾性分析总结.

2.结果

108例急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的患者中,在入院就诊时便发生了多器官功能衰竭的患者37例,累及的器官主要为心血管系统、其次是肺脏、再次为肝肾、肠胃以及脑部.并发2个器官衰竭的患者共有77例,有4例死亡,并发3个器官衰竭的患者共有14例,死亡3例；并发3个以上器官衰竭的患者共17例,死亡13例,共治愈88例,抢救成功率达81.48%.

108例患者经治疗及护理,痊愈率为81.48%（88例）,临床效果理想；讨论：对于急性心肌梗塞并多器官功能衰竭的患者做好病情的密切关注及科学的护理能够有效减少和改善多器官功能衰竭状况,提高整体抢救成功率.

3.护理总结

3.1 患病初期的预防及治疗

首先,急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的主要累及器官依次为心血管系统、肺脏、肝肾、肠胃等,其中心、肺、肾衰竭患者占到了绝大比例,因此在患病初期进行护理时做好对这些器官的严密监测十分重要.护理人员应当制定一个周详的重要器官检测表,对患者的心律、血压、呼吸、血压电解质等项目指标进行密切关注,辅助医生更好地对患者的病情进行了解掌握,制定科学有效的治疗方案；其次,在对患者溶栓之前应当对血常规、肾功能、肝功能、凝血四项等进行详细检查,了解患者的脑血管病史情况；了解患者在就诊前一个月内是否出现过活动性出血状况,是否存在手术史或者其他外伤史,是否存在消化道溃疡状况等；在患者发病后的6h内观察其心电图状况,若不存在病理性O波,则可以进行溶栓,溶栓应当尽早进行；溶栓时应当严密观测患者的心率、血压等,在出现灌注性心律失常时应当及时予以调整；溶栓结束后还要读患者的患者的ACT时间进行测量以确定肝素泵入,通常情况下为48h,期间应当实时观测ACT的变化情况,及时进行调节控制.

3.2 保证三通良好

首先,应当确保患者的呼吸道顺畅良好,在心衰发生后积极预防肺部发生感染或者水肿现象,患者的呼吸道分泌物难免会变多,尤其是年纪越大的患者,很容易因为排痰无力而导致呼吸道阻塞,护理人员应当及时对呼吸道的分泌物进行吸痰清理,保证患者的呼吸顺畅良好；对于那些较长时间应用鼻面罩同期的患者,应道对鼻面罩、螺纹管、湿化器等定时进行全面彻底的清洁消毒,湿滑水应当做到及时添加每日更换,控制好积水器的水平以防不安全事件发生；其次,应当保证输液的顺畅,在进行静脉输液时应当保留好通道,保证给药的准确及时,对于药液的用量、输液的速率等应当控制在合适的范围内,在为病情急危重的患者进行快速补液时切忌所用药量过多、输液速率过快,导致心脏负担加重引发意外.再次,应保证患者尿道的顺畅,这样能够促进代谢产物的及时顺利排除,减少驻留在患者体内的毒素,实时关注患者的灌注状况、肾功能,掌握抗休克情况.对患者的排尿量、尿液的性颜色、透明度等进行全面掌握及记录,以便后续诊断及治疗的决策准确有效,另外还要积极预防泌尿系统发生感染.

3.3 做好心电监护

对于存在心律失常症状的患者应及时进行调整控制,对患者的心电状况进行实时监控,密切关注心律失常的变化情况；如果患者的血压存在波动则应适量地对血容量进行补充,合理应用提高血压的药物并做好跟踪监测,对于低血压状况及时进行调整.保证患者的吸氧良好,通常48小时内的吸氧流量应当控制在41/min～61/min之间,在病情得到好转之后可以对吸氧方式、流量等进行调整,注意对鼻导管进行定时更换.

3.4 严防感染

急性心肌梗死并发多器官衰竭的发生同感染、患者身体的炎性反应等有着密不可分的关系,因此严格预防和控制感染的发生对于患者的成功救治意义重大.护理人员应当积极做好基础护理工作,保证患者在患病的急性期应做到绝对卧床休息,护理人员定时、及时帮助患者进行翻身、大小便等,做好患者的口腔、呼吸道护理工作；保证相关治疗及护理操作都是在严格无菌的环境下进行的,保证病室的清洁卫生,每日对病室的空气进行消毒工作,同时每个月还要对病室的空气进行一次细菌培养,全面做好感染的预防和控制工作.