本站原创【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0331-01
【摘 要 】目的：总结我院外伤性脾破裂术后护理经验,以期提高护理质量.方法：选取我院2006年1月至2013年1月收治的40例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者的护理疗效,总结临床护理经验.结果：经全面到位的术后护理,40例外伤性脾破裂患者均康复出院.结论：外伤性脾破裂患者术后全面细致的护理是患者顺利度过手术关,提高临床康复率的重要措施.
【关 键 词 】脾破裂；术后；护理；体会
外伤性脾破裂是腹部外科中常见的一种急症,能占腹腔脏器损伤中的45%左右[1],常因出血多而休克,使组织和器官缺血、缺氧,发生多种器官功能障碍、代谢障碍等病理生理变化,抢救不及时常可危急生命.随着外科技术的不断提高,手术治疗在外伤性脾破裂患者的治疗中越来越普及,及时有效的手术治疗是挽救患者生命的重要手段,而术后全面细致的护理更是提高救治成功率及减少并发症的关键.本研究通过对我院近6年收治的经外科手术治疗的40例外伤性脾破裂患者的临床资料进行分析,进一步肯定了术后护理的重要性,现将分析所得术后护理体会介绍如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年1月至2013年1月收治的外伤性脾破裂患者40例, 其中男36例,女4例, 年龄16～64 岁,平均（32.54±4.37）岁.致伤原因： 汽车撞伤30例, 高处坠伤2例,斗殴伤8例.合并症：合并颅内血肿的有2例,腰椎压缩性骨折1例,多脏器损伤5例.所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊[2].行全脾切除术29例,部分脾切除术5例,保留脾脏脾裂伤缝合术6例.
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理
（1）术后正确体位及心电监护；（2）切口及引流管的护理；（3）饮食护理.
1.2.2 并发症的预防护理
（1）疼痛及褥疮 术后患者因手术创伤势必出现疼痛,在患者生命体征平稳的前提下,协助病人半卧位降低伤口张力以物理止痛,多于患者沟通交流,转移其注意力,指导患者深呼吸以缓解疼痛,若患者使用镇痛泵,应定时观察镇痛泵的运行效果,指导病人及家属正确使用,若患者疼痛难耐,必要时遵医嘱使用止痛药物.
（2）术后再出血 脾破裂患者术后最危险的并发症便是术后再出血,脾脏出血丰富,相关文献表明,人体约1/3的血小板储存于脾脏[3],故外伤性脾破裂患者术后凝血功能势必下降,加之该类患者常常合并其他脏器的创伤,因此术后应严密监测患者生命体征,如患者出现血压下降、面色苍白,四肢湿冷,心率>120次/分时,应考虑到术后出血可能,即刻告知医生；密切关注引流管内液体的量、色、质,若患者引流液增多,颜色鲜红,亦应报告医生,随时准备抢救.
（3）感染 脾脏是人体重要的免疫器官,失脾后体内促吞噬肽及备解素水平降低, 致使吞噬细胞功能减弱, 机体免疫功能下降,易招致感染[3],加之体内留置多根引流管,更易刺激机体,诱发感染,故护理人员应保持切口辅料及切口部位的皮肤清洁干燥,妥善固定引流袋,保持引流通畅有效,定时更换引流袋,严格无菌操作,密切关注患者体温、脉搏及腹部情况,如术后三日体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛,应考虑有感染可能,及时告知医生,遵医嘱使用抗生素.
（4）创伤性肺炎 除了细致严格的无菌护理操作外,还应鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽,术后早期加用氧气雾化吸入,借助氧气高速气流带动药液从吸管中上升,溶液与气流混合形成微粒,直接作用于咽部,充分播散至下呼吸道,从而稀释痰液,促痰排出,保持呼吸道畅通,减少肺部感染.
1.2.3 心理护理
外伤性脾破裂因其发生突然,病症危急,对患者所造成的创伤不仅是生理上的,更是心理上的,因此患者术后的心理护理亦至关重要.患者醒后应及时告知患者手术效果,使患者放松心情,安心接受术后治疗,接下来向患者耐心解释后续治疗中患者需配合及注意的事项,积极与患者及家属沟通,了解患者心理变化,消除患者消极情绪,鼓励患者振作精神,使患者心理上感觉舒畅,降低身体上的不适感,从而提高生活质量,促进疾病早日康复.
2.结果
本研究入选的40例外伤性脾破裂术后患者经临床全面细致的护理后,均康复出院,得到了满意的治疗效果.
3.讨论
脾脏是一个血供丰富、质脆的实质性器官,外伤暴力是非常容易使其破裂而引起内出血,脾是腹部内脏中最容易受伤的器官,发生率很高,在30%左右,临床表现主要是以内出血和血液对腹膜引起的刺激为特征,伴有大量出血的为失血性,容易出现休克,病情很严重,需要及时抢救手术[4],然而手术并不代表患者的康复,术后的治疗及护理对于患者的康复至关重要,故该类患者的术后护理不仅要加强基础护理,预防并发症的发生,还应关注到患者的心理状态.基础护理要做到全面周到,细致入微,不仅要对患者的一般状况,生命体征详细了解及记录,还应做到对并发症的预见及预防,充分完备的预防性护理是降低并发症发生率的重要手段；心理护理要做到真挚诚恳,亲切耐心.情绪与健康的关系非常密切,可直接影响机体的神经调节功能、内分泌系统和免疫力,对个体全身功能也会产生影响,因此良好的心理护理对外伤性脾破裂患者必不可少,对术后存在恐惧、焦虑、紧张等不良情绪的患者要及时通过权威的劝说和解释来消除消极情绪,指导患者积极配合治疗.
本研究通过对我院近年来收治的40例外伤性脾破裂患者临床资料的分析总结,充分认识到全面到位的术后护理是协助患者度过手术关卡,提高手术成功率,促进疾病康复的重要手段,只有加强基础护理,积极防治并发症,重视心理护理才能更全面的服务患者,促进患者由疾病走向健康,提高患者日后生活质量.