本站原创摘 要 目的：分析彭浦社区婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)筛查情况.方法：回顾性分析在彭浦社区卫生服务中心定期进行婴幼儿健康体检者877例中筛查DDH的数据资料.结果：DDH可疑者297例(33.87%),DDH确诊者26例(2.96%).结论：社区儿保医生在DDH早期发现、早期诊断中发挥着重要作用.
关 键 词 婴幼儿 髋关节发育不良 筛查分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.387
Abstract Objective:To analyse that the situation of Developmental Dysplasia of Hip in the munity of Pengpu.Method:Retrospective analysis that 877 babies who checkup termly in our Health Service Center at Jan.1,2007-Sep.30,2010,297 infants of them are who suspect of DDH,26 infants of them are who diagnose of DDH.Result:297 suspicious DDH cases were discovered and 26 DDH cases were diagnosed.Conclusion:Child health care doctor can play an important role in the early diagnosis of DDH.
Key Words Infant,Dysplasia of Hip,Screening analysi
发育性髋关节发育不良(DDH)是因股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系,以致在出生前及出生后不能正常发育引起的一种先天性畸形.在我国,它是最常见的四肢畸形,发现年龄越早治疗效果越好,早期发现的患儿有的经手法复位即能康复,发现稍晚则需手术矫治,更有甚者矫治无效导致终生残疾.现对彭浦社区卫生服务中心DDH筛查情况进行分析.
资料与方法
一般资料：2007年1月～2010年9月在本社区卫生服务中心定期婴幼儿健康体检者877例,其中男458例,女419例.
研究方法：所有受检者经本中心儿保科儿保医生检查.观察双下肢皮纹是否对称,肢体是否等长,活动是否自如；Allis征阳性.Ortolani征或外展试验阳性.Barlow试验阳性[1].上述检查有一项阳性者均为DDH可疑者,转至儿科专科医院进一步明确诊断及治疗.
统计学处理：一般资料进行描述性统计分析.
结 果
筛查者：2007年1月～2010年9月在本社区卫生服务中心定期婴幼儿健康体检者877例,其中男458例(52.22%),女419例(47.78%),均为足月儿.
DDH可疑者：297例(33.87%),其中男130例(28.38%),女167例(39.86%),可疑者中在儿科专科医院被要求随访1次以上者35例(11.78%),其中男12例(34.29%),女23例(65.71%).
DDH确诊者：经儿科专科医院明确诊断者26例,占筛查人数2.96%,占可疑人数8.75%,其中男4例(15.38%),女22例(84.62%).男女之比为1:5.50.两者差异有统计学意义(P＜0.05).年龄3～18个月,＜6个月6例,6～12个月19例,＞12个月1例,自然分娩12例,剖腹产14例.结果见表1.
讨 论
DDH是髋关节脱位、髋关节发育不良的总称,DDH的范围包括出生时就已有明显临床体征的髋关节病变,也同时包含在出生第一年中所有髋关节不稳定的病变.DDH发病率在我国尚无普查资料,区域性报道上海0.91‰、北京3.8‰、沈阳1.75‰、香港0.07‰.有学者对出生3～7天的新生儿1300多例进行超声检查,DDH的检出率为3.00%[2].本资料中,DDH的检出率为2.96%.证明了社区儿保医生在DDH筛查中发挥着重要的作用.
在发达国家DDH已经列为常规筛查,所以幼儿以后的DDH已很少见到,这与其早期筛查、诊断、治疗分不开.DDH是一种进展性的病变,它的体格检查和临床检查的发现都是可变的[3],Donaldson等提出,出生1年内多次反复的检查对DDH的诊断、控制和降低晚期DDH非常重要.在我国,现在“保健网”已经形成,儿童定期健康检查和系统管理的覆盖面也越来越广,把出生至3岁以下儿童作为儿童保健对象的重点,在系统体检时把DDH的筛查列为常规,且要把DDH筛查作为儿童定期健康体检的常规项目直至正常行走.在本资料中,26例确诊DDH病例中,3～12个月被确诊者25例(96.15%),＞12个月被确诊1例(3.84%),治疗情况,除1例失访外,25例全部采取非手术治疗而恢复正常,其预后是理想的.已接近发达国家的早期发现、早期治疗的水平.
超声图像对于髋关节的位置、髋臼的发育和髋关节不稳定都很敏感[5],具有没有放射性损伤、允许重复操作和可以跟踪观察等优点.本资料中DDH可疑者中有35例在专科医院被要求随访1次以上.便于明确诊断,减少不必要的治疗.
DDH的原因不明,约有12%～33%的DDH患儿有阳性的家族史[4],女孩、臀位或剖腹产、伴有其他骨骼肌肉疾病者都被认为是易患DDH的高危因素.大多数研究表明女性的发病率是男性的4～6倍,本资料中,DDH确诊者男女比例为1:5.50,与之相符.儿保医生应重视对高危婴儿的筛查.母体分泌的雌激素使胎儿髋关节及韧带处于松弛状态,生后存在髋关节不稳定,Ramsey对25000个婴儿检